ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………. 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………... 23
1.1 Распространенность курения в мире и России по результатам
эпидемиологических исследований………………………………………………… 23
1.1.1 Курение как лидирующий фактор риска развития хронической обструктивной
болезни легких………………………………………………………………………... 28
1.1.2 Воздействие вторичного табачного дыма на развитие хронической
обструктивной болезни легких……………………………………………………… 29
1.2 Другие факторы риска развития хронической обструктивной болезни
легких…………………………………………………………………………………. 30
1.2.1 Влияние факторов окружающей среды на развитие хронической
обструктивной болезни легких …………………………………...………………… 30
1.2.2 Профессиональные вредности как факторы риска развития хронической
обструктивной болезни легких ……………………………………………………… 31
1.3 Распространенность хронической обструктивной болезни легких в мире и
России по результатам научных исследований……………………………………. 32
1.4 Проблемы выявления хронической обструктивной болезни легких и место
спирометрии в ее диагностике……………………………………………………… 37
1.5 Концепции «ранней хронической обструктивной болезни легких»,
«хронической обструктивной болезни легких у молодых людей» и «прехронической обструктивной болезни легких» ………………………………………46
1.6 Системное и локальное воспаление при курении и хронической обструктивной
болезни легких………………………………………………………………………... 49
1.7. Коморбидные заболевания при хронической обструктивной болезни легких и
роль системного воспаления………………………………………………………… 55
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...…………………..... 60
2.1 Организация и структура исследования………………………………………… 60
3
2.1.1 Дизайн исследования……………………………………………………………63
2.1.2 Расчет объема выборки для этапов исследования ……………………………64
2.2 Характеристика участников, включенных в исследование……………………. 70
2.3 Методы исследования……………………………………………………………. 72
2.4 Методы статистической обработки результатов исследования………………. 89
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ОБСТРУКТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ/ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (КУРЕНИЯ, ВОЗДЕЙСТВИЯ
ВТОРИЧНОГО ДЫМА И ДРУГИХ ФАКТОРОВ (ПОПЕРЕЧНЫЙ
ОДНОМОМЕНТНЫЙ ПОПУЛЯЦИОННЫЙ (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ)
ЭТАП) ……………………………………………………………………………….... 93
3.1 Распространенность, интенсивность и длительность курения………………… 93
3.1.1 Распространенность курения………………………………………………….. 96
3.1.2 Длительность и интенсивность курения………………………………………. 99
3.1.3 Распространенность воздействия вторичного табачного дыма…………… 112
3.2 Другие факторы риска развития хронической обструктивной болезни легких
………………………………………………………………………………………...116
3.2.1 Распространенность воздействия факторов загрязнения воздуха внутри
помещений……………………………………………………………………………116
3.2.2 Распространенность воздействия вредных производственных факторов ... 117
3.2.3 Взаимосвязь статуса курения и других факторов риска…………………… 119
3.3 Распространенность обструктивных нарушений вентиляционной функции
легких/ хронической обструктивной болезни легких …………………………… 124
3.3.1 Распространенность обструктивных нарушений вентиляционной функции
легких ………………………………………………………………………………. 124
3.3.1.1 Характеристика респондентов с ранними обструктивными нарушениями
вентиляционной функции легких и хронической обструктивной болезнью
легких…………………………………………………………………………………140
4
3.3.1.2 Обструктивные нарушения вентиляционной функции легких у некурящих
………………………………………………………………………………………...145
3.3.2 Факторы риска обструктивных нарушений вентиляционной функции
легких………………………………………………………………………………... 150
3.3.3 Прогностическая значимость хронических респираторных симптомов для
диагностики обструктивных нарушений вентиляционной функции легких/
хронической обструктивной болезни легких……………………………………... 152
3.3.4 Результаты бронходилатационного теста: положительный и парадоксальный
ответы ………………………………………………………………………………. 154
3.4 Распространенность обструктивных нарушений вентиляционной функции
легких и ее факторов риска в Санкт-Петербурге и Архангельске: региональные
особенности ………………………………………………………………………… 155
3.4.1 Распространенность курения и других факторов риска хронической
обструктивной болезни легких в Санкт-Петербурге и Архангельске …………. 155
3.4.2 Распространенность обструктивных нарушений вентиляционной функции
легких и хронической обструктивной болезни легких в Санкт-Петербурге и
Архангельске…………………………………………………………………………161
ГЛАВА 4. ДАННЫЕ КОГОРТНОГО ПРОСПЕКТИВНОГО
(ДИАГНОСТИЧЕСКОГО) ЭТАПА………………………………………………...170
4.1 Результаты, полученные при выполнении повторной спирометрии через
год……………………………………………………………………………………. 170
4.1.1 Основные группы респондентов……………………………………………. 170
4.1.1.1 Характеристика респондентов с диагностированной хронической
обструктивной болезнью легких…………………………………………………. 178
4.1.1.2 Факторы риска у респондентов с диагностированной хронической
обструктивной болезнью легких: статус курения, профессиональные вредности и
загрязнение воздуха внутри помещений …………………………………………. 184
4.1.1.3 Фармакотерапия у респондентов с диагностированной хронической
обструктивной болезнью легких…………………………………………………. 188
5
4.2 Прогностическая значимость респираторных симптомов в зависимости от
выявленных обструктивных нарушений вентиляционной функции легких…… 190
4.3 Обструктивные нарушения вентиляционной функции легких при повторной
спирометрии: «диагностический сдвиг» …………………………………………. 192
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМНОГО И ЛОКАЛЬНОГО
ВОСПАЛЕНИЯ У КУРЯЩИХ…………………………………………………… 199
5.1 Биомаркеры системного и локального воспаления у курящих участников
исследования без нарушения функции внешнего дыхания и у пациентов с
хронической обструктивной болезнью легких……………………………………. 199
5.1.1 Результаты, полученные при исследовании системного воспаления у
курильщиков без нарушения функции внешнего дыхания и с хронической
обструктивной болезнью легких...…………………………………………………. 202
5.1.2 Модели индуцированного курением иммунного ответа у курильщиков без
нарушения функции внешнего дыхания и с хронической обструктивной болезнью
легких…………………………………………………………………………………207
5.2 Локальное и системное воспаление у курильщиков………………………… 208
5.2.1 Длительное («заядлое») курение и системное воспаление…………………. 214
5.2.2 Системное воспаление у курильщиков с хроническими респираторными
симптомами и сохраненной функцией легких……………………………………...217
ГЛАВА 6. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОМОРБИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ВЫЯВЛЕННАЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПОПЕРЕЧНОГО ОДНОМОМЕНТНОГО
ПОПУЛЯЦИОННОГО И КОГОРТНОГО ПРОСПЕКТИВНОГО ЭТАПОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ …………………. 222
6.1 Распространенность коморбидных заболеваний у респондентов поперечного
одномоментного популяционного этапа исследования……………………………222
6.2 Распространенность коморбидных заболеваний у респондентов когортного
проспективного этапа ……………………………………………………………… 223
6
6.2.1 Биомаркеры системного и локального воспаления и коморбидные
заболевания у респондентов когортного проспективного этапа………………… 227
6.3 Тревога и депрессия у респондентов когортного проспективного этапа в
зависимости от наличия фиксированной или вариабельной обструкции………. 228
6.4 Качество жизни у респондентов когортного проспективного этапа в
зависимости от наличия фиксированной или вариабельной обструкции………. 233
ГЛАВА 7. КОНЦЕПЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ………………………………………… 237
7.1 Модель пре-хронической обструктивной болезни легких …………………… 240
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ...…………………………. 244
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………. 278
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………………. 283
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………… 286
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ... 288
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………………. 289
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………. 293
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………. 327
Приложение А. Архитектоника образовательной программы «СпироКурс» …. 327
Приложение Б. Качество спирометрии, выполненной в исследовании…………. 329
Приложение В. Интерактивные образовательные модули, выполненные для
Портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования
Минздрава России………………………………………………………………… 331
