ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………... 6
Актуальность темы исследования ………………………………………....... 6
Степень разработанности темы исследования …………………………… 8
Цель исследования …………………………………………………………… 10
Задачи исследования………………………………………………………….. 10
Научная новизна исследования …………………………………………........ 11
Теоретическая и практическая значимость исследования ……………........ 12
Методология и методы исследования ………………………………………. 13
Внедрение результатов исследования ……………………………………… 13
Основные положения, выносимые на защиту……………………………. 13
Степень достоверности и апробация результатов исследования ….…….... 14
Публикации по теме диссертации …………………………………………. 18
Личный вклад автора ………………………………………………………… 18
Структура и объем диссертации …………………………………………….. 19
Благодарности ………………………………………………………………… 19
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………….. 20
1.1. Современные аспекты проблемы йодного дефицита ………........... 20
1.1.1. Распространенность йодного дефицита в мире и в Российской
Федерации …………………………………………………………………… 20
1.1.2. Основные последствия йодного дефицита ………………………… 27
1.2. Пути решения проблемы йодного дефицита ………………............ 35
1.2.1. Массовая профилактика йодного дефицита в популяции ………… 35
1.2.2. Профилактика йодного дефицита в группах риска …….................. 41
1.3. Популяционные индикаторы тяжести йодного дефицита……… 44
1.3.1. Медианная концентрация йода в моче ……………………………... 46
1.3.2. Исследование частоты зоба …………………………….................... 49
1.3.3. Концентрация неонатальной гипертиреотропинемии цельной крови
более 5 мМЕ/л…………………………………………………………... 53
3
1.3.4. Концентрация тиреоглобулина в сыворотке крови как критерий
тяжести йодного дефицита …………………………………….…………... 58
1.3.5. Доля домашних хозяйств, потребляющих йодированную соль …. 61
1.4. Заключение по главе 1. ……………………………………………. 65
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………… 66
2.1. Общий дизайн исследования ……………………………….…………. 66
2.2. Методы исследования ………………………………………..………… 74
2.3. Статистический анализ ………………………………………………… 83
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………………… 85
3.1. Анализ результативности программных мероприятий по
профилактике йододефицитных заболеваний, реализуемых в
Тюменской области …………………………………………………………….……85
3.1.1. Программные мероприятия, реализуемые на эндемичной
территории Тюменской области, направленные на профилактику
йододефицитных заболеваний ……………………………………………. 85
3.1.2. Анализ результативности профилактики йододефицитных
заболеваний по данным социально-гигиенического мониторинга в
Тюменской области………………………………………………………… 91
3.1.3. Заключение по главе 3.1. …………………………………………… 99
3.2. Анализ динамики индикаторов тяжести йодного дефицита за 25-
летний период проведения профилактических мероприятий в
регионе ………………………………………………………………………... 100
3.2.1. Оценка индикаторов тяжести йодного дефицита в популяции детей
младшего школьного возраста …………………………………………… 100
3.2.1.1. Медианная концентрация йода в моче ………………………….. 100
3.2.1.2. Частота зоба ………………………………………………………. 106
3.2.1.3. Моделирование потребления йода в организованном питании
детей дошкольного и школьного возраста ……………………………… 110
4
3.2.2. Оценка индикаторов тяжести йодного дефицита у беременных
женщин ……………………………………………………………………… 123
3.2.2.1. Медианная концентрация йода в моче …………………………... 124
3.2.2.2. Частота зоба ……………………………………………………….. 128
3.2.3. Анализ данных официальной статистики по заболеваниям,
связанным с дефицитом йода в детской и взрослой популяциях………. 130
3.2.4. Заключение по главе 3.2. …………………………………………… 137
3.3. Анализ динамики концентрации неонатальной
гипертиреотропинемии цельной крови ˃ 5 мМЕ/л за 25-летний период
проведения программы профилактики по устранению йодного
дефицита в Тюменской области …………………………………………… 139
3.3.1. Динамика неонатальной гипертиреотропинемии за период с 1994
по 2020 гг. в Тюменской области на фоне внедрения и реализации
программных мер по ликвидации йодного дефицита …………………… 139
3.3.2. Взаимосвязь неонатальной гипертиреотропинемии с другими
индикаторами йодного дефицита. Данные корреляционного
анализа………………………………………………………………………. 146
3.4. Результаты проспективного исследования йодной
обеспеченности беременных женщин ……………………………….…. 153
3.4.1. Функциональные и структурные характеристики щитовидной
железы у беременных женщин ……………………………………………. 154
3.4.2. Йодная обеспеченность беременных женщин исходно и в процессе
динамического наблюдения ……………………………………………….. 160
3.4.3. Результаты уровня тиреоглобулина в сыворотке крови у
беременных женщин ………………………………………………..……… 172
3.4.4. Результаты анализа уровней тиреотропного гормона
новорождённых группы проспективного исследования …………….…… 178
3.4.5. Определение точки «cut off» неонатального тиреотропного гормона
для оценки йодного дефицита в популяции ………………………………. 184
3.4.6. Заключение по главе 3.4. …………………………………………….. 191
5
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………….… 192
ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………. 205
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………...…….. 207
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ …….… 209
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………. 211
ПРИЛОЖЕНИЕ А…………………………………………………………… 255
