ВВЕДЕНИЕ ....................................................................................................................... 4 ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ И РОЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ В НОЦИЦЕПЦИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................................... 11
1.1 Современные подходы к менеджменту боли при лапароскопических гинекологических операциях ............................................................................... 11
1.2 Функциональное состояние кардиореспираторной системы: роль и механизмы рефлекторной регуляции ..................................................................... 21
1.3 Барорефлекторная регуляция восприятия боли. Влияние артериального и венозного давления на восприятие боли .................................. 24
1.4 Клиническое значение нарушения модуляции боли, связанной с дисфункцией барорефлекса...................................................................................... 29
1.5 Оценка барорефлекса и роль длительности произвольного порогового апноэ в функциональной кардиореспираторной оценке ................. 35
1.6 Заключение по обзору литературы ............................................................... 41 ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................................................... 44
2.1 Протокол исследования .............................................................................. 44
2.2 Характеристика методов обследования ....................................................... 49
2.3 Характеристика анестезиологического обеспечения ................................. 58
2.4 Применяемые методы статистического анализа данных .......................... 59 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ .................... 62
3.1 Изучение роли длительности произвольного порогового апноэ как фактора риска выраженного болевого синдрома после лапароскопических гинекологических операций................................................................................. 62
3
3.2 Разработка модели оценки риска выраженного послеоперационного синдрома после лапароскопических гинекологических операций на основе оценки длительности произвольного порогового апноэ ...................................... 68
3.3 Изучение роли интраоперационной инфузии дексмедетомидина в профилактики интенсивного болевого синдрома после лапароскопических гинекологических операций у пациенток с факторами риска ............................ 77
3.4 Оценка эффективности и безопасности неопиоидного пептида тирозил-D-аргинил-фенилаланил-глицин амида для послеоперационного обезболивания при лапароскопических гинекологических операциях у пациенток с высоким риском послеоперационного болевого синдрома ........... 85 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................... 91 ЗАКЛЮЧЕНИЕ .............................................................................................................. 98 Выводы .................................................................................................................... 100 Практические рекомендации ............................................................................... 101 Перспективы дальнейшей разработки темы ...................................................... 102 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ....................... 103 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 105 СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА ............................................ 139 ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................... 142 Приложение А. Акты внедрения ......................................................................... 143 Приложение Б. Свидетельство о регистрации программы для электронных вычислительных машин ................................................................ 147
