ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................... 6
Глава 1. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПНЕВМОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИИ У РАБОТНИКОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ
ВОЗДЕЙСТВИЮ ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)…………………………………………………… 17
1.1.
Заболеваемость
внебольничной
пневмонией
и
пневмококковая инфекция у населения трудоспособного
возраста……………………………………………………………... 17
1.2.
Иммунологические
факторы
риска
развития
пневмококковой инфекции………………………………………... 21
1.3.
Профессиональные
факторы
риска
развития
пневмококковой инфекции и внебольничной пневмонии………. 27
1.3.1. Загрязнение окружающего воздуха и риск респираторных
инфекций…………………………………………………………… 31
1.3.2. Роль металлов в колонизации слизистой оболочки
дыхательных путей Streptococcus pneumoniae…………………… 32
1.4. Профилактика пневмококковой инфекции………………….. 34
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………… 44
2.1. Дизайн исследования………………………………………….. 44
2.2. Описание этапов……………………………………………….. 44
2.3. Характеристика обследованных работников………………... 47
2.4. Анализ условий труда…………………………………………. 53
2.5. Методы исследования………………………………………… 53
2.5.1. Эпидемиологический метод………………………………… 53
2.5.2. Клинические методы исследования………………………... 54
2.5.3. Методы лабораторных и функциональных исследований… 56
2.5.3.1. Иммунологические методы исследования………………. 56
2.5.3.2. Молекулярно-генетические методы исследования…….. 57
3
2.5.3.3. Определение элементного состава и размеров частиц в
индуцированной мокроте…………………………………………. 58
2.5.3.4. Функциональные методы исследования………………… 59
2.6.
Оценка эффективности иммунизации 23-валентной
противопневмококковой вакциной……………………………….. 59
2.7. Методы математической обработки материала……………... 61
Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА…………….. 63
3.1.
Анализ
заболеваемости
пневмониями
населения
трудоспособного возраста в Уральском федеральном округе….. 64
3.2. Анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в
промышленных городах Свердловской области…………………. 67
3.3. Анализ заболеваемости внебольничной пневмонией среди
работников предприятия по добыче и переработке хризотил
асбеста………………………………………………………………. 72
Глава 4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ
СКРИНИНГ
НА ЭТАПЕ
ПЕРИОДИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ДЛЯ
ФОРМИРОВАНИЯ ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННОЙ
ГРУППЫ……………………………………………………………. 77
4.1. Клинический статус обследованных работников…………… 77
4.2.
Результаты
скринингового
иммунологического
обследования работников изучаемых контингентов……………. 82
4.3. Изучение распространенности носительства Streptococcus
pneumoniae………………………………………………………….. 87
4.3.1. Результаты клинико-иммунологического обследования
работников в зависимости от статуса носительства Streptococcus
pneumoniae………………………………………….......................... 87
4.4. Алгоритм выбора группы иммунокомпрометированных
работников
для
обязательной
вакцинации
против
пневмококковой инфекции………………………………………… 97
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ
4
КЛИНИКО
УГЛУБЛЕННОГО
ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОТНИКОВ,
ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ АЭРОЗОЛЕЙ
РАЗНОГО СОСТАВА……………………………………………… 99
5.1.
Особенности
иммунного
статуса
работников,
подвергающихся воздействию аэрозолей, содержащих пыль
неорганического происхождения (хризотил-асбест, кремний
диоксид кристаллический, углерода пыли)………………………. 99
5.2.
Особенности
иммунного
статуса
работников,
подвергающихся преимущественному воздействию аэрозолей,
содержащих
пыль
Показатели
неорганического
происхождения
(железосодержащую)……………………………………………… 106
5.3.
иммунного статуса у работников,
подвергающихся воздействию смешанных аэрозолей………….. 109
5.4.
Примеры результатов клинико-иммунологического
обследования работников, подвергающихся воздействию
аэрозолей разного состава…………………………………………. 112
Глава 6. СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА РАБОТНИКОВ,
ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ПРОМЫШЛЕННЫХ
АЭРОЗОЛЕЙ РАЗНОГО СОСТАВА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
НОСИТЕЛЬСТВА STREPTOCOCCUS PNEUMONIA…………... 121
6.1. Результаты иммунологического обследования работников,
подвергающихся воздействию аэрозолей, содержащих пыль
неорганического происхождения (хризотил-асбест, углерода
пыли), в зависимости от статуса носительства Streptococcus
pneumonia.………………………………………………………….. 121
6.1.1. Результаты иммунологического обследования работников,
подвергающихся воздействию аэрозолей, содержащих пыль
неорганического происхождения (железосодержащую) в
зависимости от статуса носительства Streptococcus pneumonia… 125
5
6.1.2. Результаты иммунологического обследования работников,
подвергающихся воздействию аэрозолей смешанного состава, в
зависимости от статуса носительства Streptococcus pneumoniae… 127
6.2. Обоснование и выбор иммунологических критериев
первоочередной вакцинации против пневмококковой инфекции
работников 1 группы.……………………………………………… 136
6.2.1. Обоснование и выбор иммунологических критериев
первоочередной вакцинации против пневмококковой инфекции
работников 2 группы.……………………………………………… 138
6.2.2. Обоснование и выбор иммунологических критериев
первоочередной вакцинации против пневмококковой инфекции
работников 3 группы.……………………………………………… 140
6.3.
Алгоритм
диагностики
начальных
проявлений
иммунокомпрометированности у работников, подвергающихся
воздействию промышленных аэрозолей разного состава………. 142
6.4.
Оценка эффективности специфической вакцинации
работников, подвергающихся воздействию промышленных
аэрозолей …………………………………………………………… 144
6.5.
Алгоритм оценки эффективности специфической
профилактики пневмококковой инфекции у работников,
контактирующих с промышленными аэрозолями……………….. 146
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………… 149
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….. 172
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………….. 175
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………….. 177
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………… 179
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………… 214
