ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................................................. 4
ГЛАВА I. Обзор литературы................................................................................................................... 9
1.1. Введение..................................................................................................................................... 9
1.2. Центральная регуляция водно-солевого равновесия. ............................................................ 11
1.2.1. Анатомические особенности гипоталамо-гипофизарной области. ..................................... 11
1.2.2. Антидиуретический гормон в регуляции водно-электролитного обмена........................... 13
1.2.2.1. Синтез АДГ и его физиологическое действие. ................................................................... 13
1.2.2.2. Регуляция секреции вазопрессина..................................................................................... 18
1.2.3. Жажда в регуляции водно-солевого равновесия. ................................................................ 22
1.2.4. Совместное влияние жажды и вазопрессина. ...................................................................... 23
1.3. Гипонатриемия. ........................................................................................................................ 24
1.3.1. Клинические проявления гипонатриемии............................................................................ 25
1.3.2. Этиология гипонатриемии..................................................................................................... 27
1.3.3. Диагностика и лечение гипонатриемии................................................................................ 29
1.4. Гипернатриемия. ...................................................................................................................... 31
1.4.1. Клинические проявления гипернатриемии.......................................................................... 32
1.4.2. Этиология гипернатриемии................................................................................................... 32
1.4.2. Диагностика и лечение гипернатриемии.............................................................................. 36
1.5. Особенности хирургических вмешательств на гипоталамо-гипофизарной области и
послеоперационных водно-электролитных нарушений................................................................ 37
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ...................................................................................................... 46
2.1. Материалы исследования........................................................................................................ 46
2.2. Методы исследования.............................................................................................................. 51
2.2.1. Клиническое обследование. ................................................................................................. 52
2.2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования................................................ 52
2.2.2.1. Биохимический анализ и осмоляльность крови и мочи.................................................... 52
2.2.2.2. Гормональный анализ крови.............................................................................................. 53
2.2.2.3. Гормональное исследование мочи.................................................................................... 53
2.2.2.4. Гистологическое исследование послеоперационного материала.................................... 54
2.2.2.5. Магнитно-резонансная томография. ................................................................................. 54
2.2.3. Определение ремиссии основного заболевания и послеоперационного
гипопитуитаризма. .......................................................................................................................... 55
2.2.4. Критерии компенсации водно-электролитных нарушений. ................................................ 56
2.2.5. Статистический анализ. ......................................................................................................... 56
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ........................................................................................................................ 58
3
3.1. Изменения в составе групп пациентов в ходе динамического наблюдения.......................... 58
3.2. Данные обследования пациентов............................................................................................ 66
3.2.1. Динамика развития и разрешения водно-электролитных нарушений................................ 66
3.2.2. Характеристика пациентов.................................................................................................... 69
3.2.3. Клинические данные пациентов. .......................................................................................... 71
3.2.4. Данные лабораторного обследования. ................................................................................ 76
3.2.4.1. Оценка осмоляльности и уровня натрия крови и мочи, удельного веса мочи................. 76
3.2.4.2. Оценка уровня копептина крови........................................................................................ 81
3.2.4.3. Оценка гормональных показателей до и после хирургического вмешательства............. 82
3.2.5. Данные инструментального обследования. ......................................................................... 84
3.2.6. Особенности и радикальность хирургического вмешательства. ......................................... 85
3.3. Особенности лечения десмопрессином.................................................................................. 87
3.4. Алгоритм наблюдения пациентов с водно-электролитными нарушениями после ТНАЭ...... 89
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ...................................................................................................................... 92
Ограничения исследования .......................................................................................................... 102
Направления дальнейших исследований..................................................................................... 103
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................................... 104
ВЫВОДЫ............................................................................................................................................ 107
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................................................... 109
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................................................... 110
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................................................... 111
ПРИЛОЖЕНИЕ.................................................................................................................................... 141
