ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................ 9
1.1 Синдром полиурии-полидипсии ..................................................................... 9
1.2 Этиология синдрома полиурии-полидипсии ............................................... 11
1.2.1. Центральный несахарный диабет (НД) ...................................... 11
1.2.2. Нефрогенный несахарный диабет ............................................... 15
1.2.3. Первичная полидипсия (ПП) ......................................................... 18
1.3 Нормальная физиология регуляции водно-электролитного обмена ........ 20
1.3.1. Синтез и регуляция секреции аргинина вазопрессина (АВП) ..... 20
1.3.2. Синтез и биологические эффекты окситоцина ......................... 27
1.3.3. Синтез и биологические эффекты апелина ................................ 29
1.3.4. Синтез и биологический эффект мозгового
натриуретического пептида (МНП) ..................................................... 30
1.3.5. Синтез и биологические эффекты альдостерона ...................... 32
1.3.6. Роль простагландина Е2 (PGE2) в регуляции водно-
электролитного гомеостаза ................................................................. 32
1.4 Диагностика и дифференциальная диагностика несахарного диабета .... 33
1.5 Магнитно-резонансная томография в диагностике несахарного диабета 37
1.6 Лечение несахарного диабета ....................................................................... 38
1.7 Заключение ..................................................................................................... 43
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ..................................................................... 44
2.1 Дизайн исследования ..................................................................................... 44
2.2 Условия проведения ....................................................................................... 45
2.3 Критерии соответствия .................................................................................. 46
2.3.1. Изучение диагностической точности и критериев
информативности инфузионной пробы с 3%-м гипертоническим
раствором NaCl ...................................................................................... 46
2.3.2. Сравнительный анализ динамики уровней и характера
секреции нейроэндокринных пептидов гипоталамуса (копептин,
апелин, окситоцин) при проведении проб с осмотической
стимуляцией ............................................................................................ 47
2.4 Методы исследования .................................................................................... 48
2.4.1. Лабораторные методы исследования ......................................... 48
2.4.2 Проведение функциональных проб ................................................ 49
2.4.3 Инструментальные методы ......................................................... 52
2.5 Этическая экспертиза ..................................................................................... 52
2.6 Статистический анализ .................................................................................. 53
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ .......................................................... 54
3.1 Дифференциальная диагностика синдрома полиурии- полидипсии ........ 54
3.1.1. Общая характеристика группы пациентов с синдромом полиурии-полидипсии .............................................................................. 54
3.1.2. Результаты проб с осмотической стимуляцией ........................ 56
3.1.3. Обсуждение результатов проб с осмотической стимуляцией . 61
3.1.4. Результаты разработки критериев дифференциальной диагностики НД и ПП при проведении инфузионной пробы с 3%-м гипертоническим раствором NaCl ........................................................ 64
3.1.5. Обсуждение результатов, полученной отрезной точки осмоляльности мочи при проведении инфузионной пробы с 3%-м гипертоническим раствором NaCl ........................................................ 66
3.1.6. Проба с десмопрессином .............................................................. 67
3.1.7. Результаты данных инструментального исследования (МРТ) . 68
3.1.8. Обсуждение данных инструментального исследования (МРТ). 69
3.1.9. Описание клинического случая, демонстрирующего алгоритм дифференциальной диагностики НД и ПП ........................................... 70
3.1.10. Обсуждение клинического случая .............................................. 72
3.2 Особенности секреции нейропептидов гипоталамуса у пациентов с синдромом полиурии-полидипсии и здоровых добровольцев ........................ 73
3.3 Взаимосвязи показателей уровня натрия и нейропептидов гипоталамуса на функциональных пробах с осмотической стимуляцией ............................. 78
3.4 Определение диагностической ценности нейропептидов гипоталамуса в дифференциальной диагностике НД и ПП ........................................................ 80
3.5 Обсуждение результатов изучения особенности секреции нейропептидов гипоталамуса в условиях дегидратации и их роли в дифференциальной диагностике НД и ПП .......................................................................................... 82
3.6 Ограничения исследования ........................................................................... 84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 86
ВЫВОДЫ .............................................................................................................. 87
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 88
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ........................ 89
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 91
Приложение А (справочное). Индивидуальный опросник самочувствия пациентов на пробе с депривацией жидкости ..................................................... 108
Приложение Б (справочное). Индивидуальный опросник самочувствия пациентов на инфузионной пробе с 3%-м гипертоническим раствором ...... 109
