ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ ...................................................................................................... 2
ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................ 8
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: АНАЛИЗ ПОДХОДОВ К СКРИНИНГУ
РМЖ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ ЭТОМ
ИЗМЕНЕНИЙ ................................................................................................................ 19
1.1. Эпидемиология РМЖ и пути снижения обусловленной им смертности
..................................................................................................................................... 19
1.2. Методы лучевой диагностики, используемые при скрининге и
дифференциальной диагностике РМЖ ................................................................... 21
1.2.1. Маммография .................................................................................... 21
1.2.1.1. Аналоговая маммография ......................................................... 21
1.2.1.2. Цифровая маммография ............................................................ 22
1.2.1.3. Диагностическая ценность ........................................................ 24
1.2.1.4. Скрининг ..................................................................................... 26
1.2.1.5. Дифференциальный диагноз ..................................................... 27
1.2.1.6. Стандартизация описания ......................................................... 28
1.2.1.7. Томосинтез .................................................................................. 29
1.2.1.8. Цифровая маммография с контрастным усилением .............. 30
1.2.1.9. Галактография (дуктография) ................................................... 31
1.2.1.10. Пневмоцистография ................................................................. 33
1.2.1.11. Системы компьютерной диагностики (CAD) ....................... 34
1.2.2. Ультразвуковое исследование ......................................................... 35
1.2.2.1. Диагностика кист ....................................................................... 35
1.2.2.2. Дифференциальный диагноз солидных образований ............ 36
1.2.2.3. Диагностика РМЖ ..................................................................... 37
1.2.2.4. Обследование молодых женщин .............................................. 38
1.2.2.5. Эхографический скрининг ........................................................ 38
— 3 —
1.2.2.6. УЗИ в режиме допплерографии................................................ 39
1.2.2.7. Эхоконтрастирование ................................................................ 40
1.2.2.8. Ультразвуковая эластография .................................................. 41
1.2.2.9. УЗИ в режиме тканевых гармоник ........................................... 42
1.2.3. Магнитно-резонансная томография ................................................ 43
1.2.4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)................................ 49
1.2.5. Электроимпедансная томография (ЭИТ) ....................................... 51
1.2.6. Термография ...................................................................................... 52
1.2.7. Сцинтиграфия с технеция-99m (99mTc) сестамиби ........................ 53
1.2.8. Компьютерная томография (КТ) ..................................................... 54
1.3. Заключение ............................................................................................... 55
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ................................................................. 57
2.1. Материалы ................................................................................................ 57
2.1.1. Ретроспективный анализ зависимости вероятности
метастатического поражения регионарных лимфоузлов и выживаемости от
максимального маммографически определяемого размера первичной опухоли
при РМЖ ................................................................................................................ 57
2.1.2 Оценка минимального визуально воспринимаемого порога
яркости на серошкальных изображениях: обоснование необходимости
математической обработки изображений ........................................................... 59
2.1.3. Анализы маммограмм ....................................................................... 61
2.1.3.1. Анализ сравнительной эффективности CAD I и CAD II ....... 61
2.1.3.2. Ретроспективный анализ чувствительности CAD в выявлении
пропущенных РМЖ при маммографии .......................................................... 62
2.1.3.3. Анализ диагностической ценности CAD II в условиях
реальной клинической практики ..................................................................... 63
2.1.3.3.1. Проспективный анализ результатов обработки CAD II
маммограмм низкой плотности (ACR A-В) ............................................... 63
— 4 —
2.1.3.3.2. Проспективный анализ использования CAD II с целью
обработки маммограмм высокой плотности (ACR C-D) перед
последующим УЗИ МЖ ............................................................................... 65
2.1.3.3.3. Анализ влияния предварительной разметки маммограмм
с помощью CAD на безрецидивную выживаемость пациенток с РМЖ,
выявленным в процессе комбинированного (маммографического +
ультразвукового) скрининга ........................................................................ 67
2.1.4. Анализы использования автоматического протокола
маммографии ......................................................................................................... 68
2.1.4.1. Анализ полноты описания маммографии ................................ 68
2.1.4.2. Анализ времени на создание протокола .................................. 69
2.1.5. Анализы ультразвуковых изображений ......................................... 73
2.1.5.1. Анализ специфичности дифференцирования кистозных и
солидных образований ...................................................................................... 74
2.1.5.2. Анализ специфичности дифференцирования солидных
образований ....................................................................................................... 74
2.2. Методы ...................................................................................................... 75
2.2.1. Лучевые исследования ..................................................................... 75
2.2.1.1. Маммография ............................................................................. 75
2.2.1.2. Ультразвуковое исследование МЖ .......................................... 76
2.2.2. Методы обработки лучевых изображений ..................................... 77
2.2.2.1. Автоматический поиск подозрительных областей на
маммограммах ................................................................................................... 77
2.2.2.1.1. CAD I поколения ................................................................. 77
2.2.2.1.2. CAD II поколения ............................................................... 81
2.2.2.2. Автоматизированный анализ ультразвуковых изображений 86
2.2.2.2.1. Дифференцирование кистозных и солидных образований
......................................................................................................................... 86
2.2.2.2.2. Дифференцирование солидных образований .................. 93
— 5 —
2.2.3. Автоматический протокол маммографии (версия 1.22) ............... 95
2.2.4. Статистические анализы .................................................................. 98
Глава 3 РАСЧЕТНО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
НЕКОТОРЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ СКРИНИНГА РМЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ................................................................................. 100
3.1. Ретроспективный анализ зависимости вероятности метастатического
поражения регионарных лимфоузлов и выживаемости от максимального
маммографически определяемого размера первичной опухоли при РМЖ ...... 100
3.2. Оценка минимального визуально воспринимаемого порога яркости на
серошкальных изображениях: обоснование необходимости математической
обработки изображений .......................................................................................... 104
3.2.1. Оценка минимально определяемого порога яркости при
отсутствии шума .................................................................................................. 105
3.2.2. Влияние шума .................................................................................. 106
Глава 4 АВТОМАТИЧЕСКИЙ ПОИСК ОБЛАСТЕЙ НА
МАММОГРАММАХ, СООТВЕТСТВУЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМ ВАРИАНТАМ
РМЖ .............................................................................................................................. 111
4.1. Звездчатые образования ........................................................................ 111
4.2. Области измененной структуры паренхимы ....................................... 121
4.3. Образования неправильной формы с нечетким контуром ................ 123
4.4. Дольчатые и округлые образования с полностью или частично
ровным контуром .................................................................................................... 124
4.5. Частично визуализирующиеся образования ....................................... 125
4.6. Асимметрии плотности паренхимы ..................................................... 126
4.7. Образования, нечетко визуализирующиеся или вообще не
визуализирующиеся на фоне плотной паренхимы (ACR C-D) .......................... 131
4.8. Образования, ассоциированные со скоплениями микрокальцинатов
................................................................................................................................... 135
4.9. Чувствительность и специфичность .................................................... 136
— 6 —
ГЛАВА 5 РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ CAD В ВЫЯВЛЕНИИ ВАРИАНТОВ РМЖ, ТРУДНО
ИДЕНТИФИЦИРУЕМЫХ ПРИ СКРИНИНГОВОЙ МАММОГРАФИИ ............ 140
5.1. Невидимые образования ........................................................................ 140
5.2. Неверная интерпретация видимых изменений, соответствующих
РМЖ, на маммограммах ......................................................................................... 141
5.2.1. Низкоинтенсивная неспецифичная тень малых размеров .......... 141
5.2.2. Дольчатое или овоидное образование с четким контуром ......... 145
5.2.3. Тень, сходная по характеристикам с окружающей островковой
паренхимой .......................................................................................................... 149
5.2.4. Изменение структуры паренхимы ................................................. 152
5.2.5. Тень округлой формы с ровным контуром .................................. 156
5.2.6. Локальная асимметрия плотности паренхимы ............................ 160
5.2.7. Особые ситуации ............................................................................. 164
5.2.7.1. Злокачественная трансформация рубца МЖ после
секторальной резекции по поводу доброкачественного процесса............. 164
5.2.7.2. Спикулизированное образование, расположенное рядом с
доброкачественным образованием и частично перекрытое им ................. 168
Глава 6 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМНЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ МЖ НА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЯХ .................. 173
6.1. Дифференциальная диагностика кистозных (включая атипичные) и
солидных образований ............................................................................................ 173
6.1.1. Общая характеристика использования методики ЦКСШ и МО .... 173
6.1.2. Особенности использования методики ЦКСШ с МО при
образованиях МЖ малых размеров ....................................................................... 179
6.1.3. Комбинированное УЗИ в дифференциальной диагностике
кистозных (включая атипичные) и солидных образований ........................... 182
6.2. Дифференциальная диагностика доброкачественных и
злокачественных солидных образований ............................................................. 195
— 7 —
6.2.1. Диагностическая эффективность методики МО ПЗСО .............. 195
6.2.1. Комбинированное УЗИ в дифференциальной диагностике
доброкачественных и злокачественных солидных образований ................... 196
Глава 7 РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АВТОМАТИЧЕСКОГО
ПРОТОКОЛА МАММОГРАФИИ ............................................................................ 206
7.1. Анализ полноты описания .................................................................... 206
7.2. Анализ времени на создание протокола .............................................. 208
7.3. Анализ возможности мысленного воссоздания маммограммы по ее
описанию .................................................................................................................. 209
ГЛАВА 8 АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ CAD II В УСЛОВИЯХ
РУТИННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ........................................................... 212
8.1. Проспективный анализ результатов обработки CAD II маммограмм
низкой плотности (ACR A-В) ................................................................................ 212
8.2. Проспективный анализ использования CAD II с целью маркировки
маммограмм высокой плотности (ACR C-D) перед последующим УЗИ МЖ .. 221
8.3. Анализ влияния предварительной разметки маммограмм с помощью
CAD на безрецидивную выживаемость пациенток с РМЖ, выявленным в
процессе комбинированного (маммографического + ультразвукового)
скрининга ................................................................................................................. 229
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................. 233
ВЫВОДЫ ........................................................................................................... 250
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .......................................................... 252
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................... 254
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................ 257
