ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 14
1.1 Эпидемиология желудочковой экстрасистолии ............................................ 14
1.2 Предикторы развития аритмогенной дисфункции левого желудочка у
пациентов с ЖЭС .................................................................................................... 16
1.2.1 Представленность ЖЭС в сутки ............................................................... 16
1.2.2 Локализация очага ЖЭС............................................................................ 19
1.2.3 Интервал сцепления ЖЭС ......................................................................... 21
1.2.4 Ширина комплекса QRS ЖЭС и ретроградное вентрикуло-атриальное
проведение ........................................................................................................... 23
1.2.5 Жалобы, как критерий неблагоприятного прогноза ............................. 24
1.2.6 Постэкстрасистолическая потенциация .................................................. 25
1.3 Особенности вегетативного статуса у пациентов с ЖЭС по данным
СМЭКГ ..................................................................................................................... 26
1.3.1 Вариабельность сердечного ритма у пациентов с ЖЭС ........................ 26
1.3.2 Турбулентность сердечного ритма у пациентов с ЖЭС ........................ 31
1.4 Электрофизиологические параметры проводящей системы сердца и
результаты медикаментозных проб у пациентов с ЖЭС ...................................... 37
1.5 Антиаритмическая терапия желудочковой экстрасистолии у детей ............. 38
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ....................................................................... 41
2.1 Материалы исследования .................................................................................. 41
2.2 Общая характеристика пациентов. Критерии включения и исключения ..... 41
2.3 Методы обследования ......................................................................................... 48
2.3.1 Электрокардиография. Электрокардиографические алгоритмы
определения локализации ЖЭС......................................................................... 49
2.3.2 Методика чреспищеводного электрофизиологического исследования
сердца. Проба с атропином ................................................................................ 51
2.3.3 Методика эхокардиографического исследования .................................. 53
2.3.4 Оценка данных суточного мониторирования ЭКГ. Вариабельность
3
сердечного ритма ................................................................................................ 55
2.4 Статистическая обработка полученных данных ............................................. 57
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ............................ 59
3.1 Влияние идиопатической ЖЭС на внутрисердечную гемодинамику у
детей ............................................................................................................................ 59
3.1.1 Эхокардиографические параметры в общей группе детей с ЖЭС ....... 59
3.1.2 Эхокардиографические параметры у детей в зависимости от суточной
представленности ЖЭС ..................................................................................... 61
3.1.3 Эхокардиографические параметры на фоне предэкстрасистолического,
экстрасистолического и постэкстрасистолического сокращений сердца ..... 62
3.2 Электрофизиологические параметры проводящей системы сердца у детей с
идиопатической ЖЭС ............................................................................................... 85
3.2.1 Электрофизиологические параметры синусового узла ......................... 88
3.2.2 Электрофизиологические параметры АВ-соединения ........................... 92
3.2.3 Результаты медикаментозной пробы с атропином ................................. 95
3.3 Вариабельность сердечного ритма у детей с идиопатической ЖЭС ........... 100
3.4 Многофакторный анализ. Факторы устойчивости и прогрессирования
идиопатической ЖЭС у детей ................................................................................ 117
3.5 Оценка эффективности антиаритмической терапии у детей с ЖЭС ........... 124
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ .......................................................................................... 143
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 159
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 160
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 163
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................... 163
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 164
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 166
