ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ СОПУТСТВУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ............................................................................ 19
1.1. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта: клинические и гистоморфологические признаки; риск малигнизации; иммунологические механизмы; генетическая предрасположенность; местные факторы;общие фоновые патологические состояния ............................................................................ 19
1.2. Перекисное окисление липидов в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки рта ................................................................................................ 33
1.3. Гуморальные и физиологические связи слизистой оболочки рта с обменом холестерина, желчных и жирных кислот .................................................................... 36
1.4. Факторы, способствующие появлению нарушений обмена холестерина, желчных и жирных кислот и активизации перекисного окисления липидов ......... 40
1.5. Методы клинической лабораторной диагностики нарушений липидного обмена и микробиоты ротовой полости, примененные в ряде исследований у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта .................................. 50
1.6. Роль перекисного окисления липидов в появлении аполипопротеинов В - 100 перекисно - модифицированных липопротеидов низкой плотности в развитии аутоиммунного процесса с реакцией гиперчувствительности замедленного типа — атеросклероза .......................................................................................................... 55
1.7. Традиционная тактика лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта .................................................................................................................. 57
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ .................................... 63
2.1. Характеристика обследуемых групп больных красным плоскимлишаем слизистой оболочки рта и лиц контроля ..................................................................... 63
3
2.2. Сбор жалоб, данных анамнеза жизни и заболеваний, предшествующих и сопутствующих развитию у больных красного плоского лишая слизистой оболочки рта .................................................................................................................. 63
2.3. Клиническое обследование слизистой оболочки рта больных красным плоским лишаем ............................................................................................................ 64
2.3.1. Определение местных факторов, способных влиять на состояние слизистой оболочки рта .................................................................................................................. 65
2.4. Методы клинической лабораторной диагностики, использованные в местном и общем обследовании больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта . 65
2.4.1. Исследование слизистой оболочки рта гистоморфологическим методом ... 65
2.4.2. Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител в определении в слизистой оболочке рта маркера оксидативных изменений – аполипопротеина В -100 перекисно - модифицированных липопротеидов низкой плотности ....................................................................................................................... 66
2.4.3. Методы диагностики нарушений обмена холестерина, желчных кислот и, ассоциированных с ними, патологических состояний .............................................. 68
2.4.4. Метод газовой хроматографии в исследовании в плазме крови состава и концентрации свободных средне - и длинноцепочечных жирных кислот ............. 69
2.4.5. Метод газовой хроматографии с масс-спектрометрией в исследовании маркеров условно-патогенных микроорганизмов в ротовой жидкости, крови и фекалиях ......................................................................................................................... 72
2.5. Инструментальные методы в местном и общем обследовании больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта .................................................. 76
2.5.1. Кросс - поляризационная оптическая когерентная томография слизистой оболочки рта .................................................................................................................. 76
2.5.2. Лазерная допплеровская флоуметрия микрогемоциркуляторного русла слизистой оболочки рта ................................................................................................ 77
2.5.3. Инструментальные методы в обследовании органов гепатобилиарной области и желудка ......................................................................................................... 78
2.6. Методы статистической обработки результатов исследований ........................ 79
4
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ........................... 81
3.1. Результаты сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболеваний, предшествующих и сопутствующих развитию у больных красного плоского лишая слизистой оболочки рта .................................................................................... 81
3.2. Результаты клинического обследования слизистой оболочки рта больных красным плоским лишаем; признаки степеней тяжести клинической картины заболевания .................................................................................................................... 82
3.2.1. Местные факторы в полости рта и области горла и носа,влияющие на состояние слизистой оболочки рта .............................................................................. 87
3.3. Результаты местного и общего обследования больных красным плоскимлишаем слизистой оболочки рта с применением методов клинической лабораторной диагностики и инструментальных ...................................................... 88
3.3.1. Результаты исследований слизистой оболочки рта методами —гистоморфологии и кросс - поляризационной оптической когерентной томографии .................................................................................................................... 88
3.3.2. Результаты определения в слизистой оболочке рта маркера оксидативных изменений – аполипопротеина В - 100 перекисно - модифицированных липопротеидов низкой плотности; оценка степени оксидативных изменений слизистой оболочки рта ................................................................................................ 92
3.3.3. Результаты исследований микрогемоциркуляции в слизистой оболочке рта ................................................................................................................... 96
3.3.4. Результаты общего обследования по выявлению у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта нарушений обмена холестерина, желчных кислот и, ассоциированных с ними, патологических состояний............. 98
3.3.5. Результаты исследований в крови состава и концентрации свободных средне - и длинноцепочечныхжирных кислот ......................................................... 103
3.3.6. Результаты исследований уровней маркеров условно - патогенных микроорганизмов в ротовой жидкости, крови и фекалиях при разных формах плоского лишая слизистой оболочки рта ................................................................. 109
5
3.4. Итоги комплексной диагностики местных и общих факторов риска развития и осложненного течения красного плоского лишая слизистой оболочки рта ...... 119
3.4.1. Определение местных и общих факторов риска развития и осложненного течения красного плоского лишая слизистой оболочки рта ................................... 119
3.4.2. Критерии степеней тяжести течения красного плоского лишая слизистой оболочки рта ................................................................................................................ 122
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА ......................................................................................................... 126
4.1. Патогенетические мультидисциплинарные направления и рекомендации в комплексном персонифицированном лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта .............................................................................................. 126
4.2. Анализ эффективности комплексного персонифицированного лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта – без применения иммуносупрессивной терапии; примеры клинических наблюдений .................... 136 4.3. Профилактика красного плоского лишая слизистой оболочки рта ................ 147
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 150
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 164
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 169
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ: ........................................................................................ 171
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 173
ПРИЛОЖЕНИЕ ........................................................................................................... 203
