ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................... 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................... 11
1.1 Исторические этапы развития рентгенэндоваскулярного гемостаза у
больных, перенесших операции на поджелудочной железе............................ 11
1.2 Анатомия целиако-мезентериального бассейна ......................................... 14
1.3 Аррозионное кровотечение ........................................................................... 17
1.3.1 Этиология и патогенез развития аррозионного кровотечения ............ 17
1.3.2 Классификация послеоперационного кровотечения............................. 19
1.4 Остановка кровотечения посредством применения транскатетерной
эмболизации.......................................................................................................... 21
1.4.1 Основные показания и противопоказания к рентгенэндоваскулярной
транскатетерной эмболизации............................................................................ 22
1.4.2 Рентгенхирургический инструментарий ................................................. 22
1.4.3 Эмболизирующие агенты........................................................................... 23
1.4.4 Применение рентгенэндоваскулярного гемостаза при аррозионных
кровотечениях, возникших после резекционных вмешательств на
поджелудочной железе ........................................................................................ 27
1.4.5 Общие подходы к лечению пациентов с аррозионным кровотечением,
возникшим после резекции поджелудочной железы...................................... 28
1.5 Технические аспекты рентгенэндоваскулярного гемостаза ...................... 29
1.6 Осложнения рентгенэндоваскулярного гемостаза ..................................... 34
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................. 36
2.1 Дизайн исследования ..................................................................................... 36
2.2 Клиническая характеристика больных ........................................................ 38
2.3 Методы обследования.................................................................................... 42
2.3.1 Мультиспиральная компьютерная томография ..................................... 42
2.3.2 Ангиография целиако-мезентериального бассейна............................... 43
2.4 Использованные эмболизирующие агенты ................................................. 44
2.5 Статистическая обработка данных............................................................... 45
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ...................... 48
3.1 Сравнительный результат выбора артериального доступа ....................... 48
3.2 Результаты диагностической ангиографии артериальной анатомии
целиако-мезентериального бассейна по классификации N. Michels.............. 50
3.3 Артериальные источники кровотечения и их ангиографическая
семиотика .............................................................................................................. 53
3
3.4 Результаты рентгенэндоваскулярного гемостаза с использованием
эмболизирующих агентов.................................................................................... 60
3.5 Результаты рентгенэндоваскулярного гемостаза с использованием стентграфтов .................................................................................................................. 63
3.5.1 Этапность выполнения рентгенэндоваскулярного гемостаза с
применением стент-графта.................................................................................. 64
3.5.2 Подбор стент-графта ................................................................................... 68
Клинический пример............................................................................................ 71
3.6 Осложнения рентгенэндоваскулярного гемостаза у пациентов с
аррозионным кровотечением.............................................................................. 76
3.7 Алгоритм рентгенэндоваскулярного лечения аррозионного кровотечения
................................................................................................................................ 80
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ........................................................................................... 84
ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................................... 90
ВЫВОДЫ .............................................................................................................. 93
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................. 94
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................... 95
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 108
