ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 18
1.1 Определение ишемического инсульта .......................................................... 18
1.2 Определение ишемического инсульта с окклюзией крупного церебрального сосуда ........................................................................................... 19
1.3 Эпидемиология ишемического инсульта ..................................................... 20
1.4 Эпидемиология ишемического инсульта с окклюзией крупного церебрального сосуда и роли распространенности фибрилляции предсердий ................................................................................................................................. 23
1.5 Современная классификация и основные особенности подтипов ишемического инсульта ........................................................................................ 26
1.6 Этиология и факторы риска ишемического инсульта ................................. 29
1.7 Этиопатогенез ишемического инсульта с окклюзией крупного церебрального сосуда ........................................................................................... 33
1.8 Фибрилляция предсердий как фактор риска ишемического инсульта ..... 35
1.9 Современные подходы к диагностике ишемического инсульта ................ 39
1.10 Характеристика методов терапии ишемического инсульта ..................... 47
1.10.1 Медикаментозное лечение .......................................................... 47
1.10.2 Хирургическое и эндоваскулярное лечение ишемического инсульта 49
1.11 Внутригоспитальный ишемический инсульт ............................................. 57
1.12 Вопросы прогнозирования исходов острого периода ишемического инсульта и эндоваскулярных методов лечения ................................................. 58
1.13 Осложнения ишемического инсульта ......................................................... 67
1.14 Послеоперационный период и реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт ........................................................................................... 68
Заключение по главе 1 .......................................................................................... 70
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 72
2.1 Дизайн исследования ...................................................................................... 72
2.2 Ретроспективная часть исследования ........................................................... 75
2.3 Проспективная часть исследования .............................................................. 77
2.4 Нейровизуализация ......................................................................................... 87
2.4.1 Мультиспиральная компьютерная томография головы ............... 87
2.4.2 Магнитно-резонансная томография головы ................................. 91
2.4.3 Прямая селективная ангиография .................................................. 92
2.5 Методика эндоваскулярного вмешательства ............................................... 96
2.6 Статистическая обработка данных .............................................................. 101
2.7 Клинический пример № 1 тактики, диагностики, выполнения эндоваскулярного вмешательства и послеоперационному ведению у молодого больного кардиоэмболическим ишемическим инсультом ............ 102
2.8 Клинический пример № 2 тактики, диагностики и стратегии эндоваскулярного вмешательства у больного атеротромботическим ишемическим инсультом с применением внутрисосудистого ультразвукового исследования .......................................................................... 108
Заключение по главе 2 ........................................................................................ 115
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................................... 117
3.1 Контингент больных .................................................................................... 117
3.1.1 Общая характеристика пролеченных больных ................................ 117
3.1.2 Общая характеристика оперированных больных ............................ 118
3.1.3 Основная «группа 1» оперированных больных с кардиоэмболическим и атеротромботическим подтипами острого ишемического инсульта 122
3.2 Предоперационная нейровизуализация ..................................................... 124
3.3 Результаты эндоваскулярного вмешательства .......................................... 127
3.3.1 Сравнительный анализ проведенных эндоваскулярных вмешательств ...................................................................................... 127
3.3.2 Клинический результат эндоваскулярных вмешательств ........ 128
3.3.3 Динамика клинического течения кардиоэмболического и атеротромботического инсульта после тромбэкстракции ............. 131
3.4 Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных, поступивших в период 4,5–24 ч от начала инсульта ................................................................. 133
3.5 Эндоваскулярное лечение внутригоспитального острого ишемического инсульта ............................................................................................................... 135
3.6 Послеоперационная нейровизуализация и геморрагическая трансформация инсульта ................................................................................... 138
3.6.1 Послеоперационная нейровизуализация ...................................... 138
3.6.2 Сравнительная характеристика подгрупп кардиоэмболическим и атеротромботическим подтипами ишемического инсульта основной «группы 1» оперированных больных с геморрагической трансформацией зоны инфаркта мозга ............................................. 139
3.6.3 Сравнительная характеристика основной «группы 1» оперированных больных с геморрагической трансформацией и без геморрагических изменений в зоне инфаркта мозга в подгруппе кардиоэмболическим подтипом ишемического инсульта .................. 143
3.6.4 Сравнительная характеристика основной «группы 1» оперированных больных с геморрагической трансформацией и без геморрагических изменений в зоне инфаркта мозга в подгруппе атеротромботическим подтипом ишемического инсульта ............. 146
3.7 Клинический случай № 3 эндоваскулярной тромбэкстракции у возрастной пациентки кардиоэмболическим острым ишемическим инсультом ............................................................................................................ 149
3.8 Клинический случай №4 эндоваскулярной тромбэкстракции у пациента с атеротромботическим острым ишемическим инсультом и «тандемной» окклюзией каротидного бассейна ..................................................................... 152
Заключение по главе 3 ....................................................................................... 157
Глава 4. ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА С ОККЛЮЗИЕЙ КРУПНОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО СОСУДА ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ТРОМБЭКТОМИИ ...................................................... 160
4.1 Прогноз вероятности возникновения благоприятного и неблагоприятного исхода после тромбэктомии у больных с кардиоэмболическим и атеротромботическим подтипами ишемического инсульта .......................... 160
4.2 Факторы плохого функционального исхода (mRS 3–5) и тяжелого неврологического дефицита .............................................................................. 164
4.3 Факторы летального исхода (mRS 6) после оперативного вмешательства .............................................................................................................................. 167
4.4 Клинический случай №5 эндоваскулярной тромбэктомии со стентированием интракраниальной артерии у больной атеротромботическим ишемическим инсультом с неблагоприятным прогнозом исхода заболевания .............................................................................................................................. 168
4.5 Клинический случай № 6 эндоваскулярной тромбэкстракции у пациентки с повторным кардиоэмболическим острым ишемическим инсультом с неблагоприятным прогнозом исхода заболевания ......................................... 176
Заключение по главе 4 ....................................................................................... 179
Глава 5. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ....................................................................... 181
Заключение по главе 5 ....................................................................................... 190
Глава 6. РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ПОДХОДЫ К АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ .............................................................. 192
6.1 Общее состояние проблемы ранней реабилитации после эндоваскулярных вмешательств ....................................................................... 192
6.2 Результаты ранней реабилитации после эндоваскулярной тромбэктомии .............................................................................................................................. 194
6.2 Особенности антитромботической терапии во время и после эндоваскулярных вмешательств ....................................................................... 199
Заключение по главе 6 ....................................................................................... 204
Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ .......................................................... 206
ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 227
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 230
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ........................... 231
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 233
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 236
