Введение………………………………………………………………………………………......8
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)…………………………………………………31
1.1 Трансуретральные хирургические вмешательства при первичном обструктивном мегауретере………………………………………………………………………………………...31
1.2 Трансуретральные хирургические вмешательства при пузырно-мочеточниковом рефлюксе……………………………………………………………………………………….......38
1.3 Трансуретральное хирургическое лечение уретероцеле…………………………………..45
1.4 Трансуретральные хирургические вмешательства при клапане задней уретры……….....51
1.5 Трансуретральные хирургические вмешательства при врожденном полипе семенного бугорка и сирингоцеле куперовой железы………………………………………………………57
1.6 Резюме………………………………………………………………………………………….62
Глава 2. МАТЕРИАЛ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………..64
2.1 Общая характеристика больных……………………………………………………………...64
2.2 Формирование групп пациентов……………………………………………………………..67
2.2.1 Принципы формирования групп…………………………………………………………...67
2.2.2 Сравнение сформированных групп………………………………………………………...68
2.3 Методы исследования………………………………………………………………………...70
2.3.1 Клинические, лабораторные, инструментальные методы………………………………..70
2.3.2 Рентгенологические методы диагностики…………………………………………………71
2.3.3 Радиоизотопные методы……………………………………………………………………71
2.3.4 Ультразвуковые методы диагностики……………………………………………………..72
2.3.5 Аппаратное исследование уродинамики…………………………………………………..73
2.3.6 Эндоскопические методы диагностики………………………………………..…………..73
2.3.7 Малоинвазивные трансуретральные операции……………………………………………73
2.3.8 Открытые оперативные вмешательства…………………………………………………...74
2.4 Математическая обработка полученных результатов………………………………………74
ГЛАВА 3. ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ПОРОКОВ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ, ВОЗРАСТНЫЕ И ГЕНДЕРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ……………………………………………77
3.1 Частота детей с пороками нижних мочевых путей в структуре госпитализированных….77
3.1.1 Динамика встречаемости пороков…………………………………………………………77
3.2 Показатели у детей с первичным обструктивным мегауретером………………………….80
3.2.1 Возрастные характеристики групп………………………………………………………...80
3.2.2 Распределение по полу…………………………………….……………………………......82
3.3 Показатели детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом………………………………..83
3.3.1 Возрастные характеристики………………………………………………………………..83
3.3.2 Распределение по полу……………………………………………………………………...85
3.4 Показатели детей с уретероцеле……………………………………………………………...86
3.4.1 Возрастные характеристики………………………………………………………………..86
3.4.2 Распределение по полу……………………………………………………………………...88
3.5 Показатели детей с клапаном задней уретры………………………………………………..89
3.5.1 Возрастные характеристики………………………………………………………………..89
3.6 Показатели детей с сирингоцеле куперовой железы и врожденным полипом семенного бугорка…………………………………………………………………………………………......92
3.6.1 Возрастные характеристики………………………………………………………………..92
3.7 Резюме………………………………………………………………………………………….93
Глава 4. ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБСТРУКТИВНОМ МЕГАУРЕТЕРЕ…………………………………………………………...95
4.1 Характеристика группы пациентов…………………………………………………………..95
4.2 Методы обследования………………………………………………………………………...97
4.3 Используемое оборудование…………………………………………………………………98
4.4 Методика трансуретральной баллонной дилатации стриктуры дистальной части мочеточника при первичном обструктивном мегауретере……………………………………..99
4.4.1 Интраоперационные осложнения…………………………………………………………..103
4.5 Ведение и особенности послеоперационного периода, продленное стентирование мочеточника……………………………………………………………………………………….103
4.6 Клинико-уродинамические результаты баллонной дилатации стриктуры дистальной части мочеточника у детей с первичным обструктивным мегауретером……………………..106
4.7 Анализ эффективности баллонной дилатации стриктуры дистальной части мочеточника в группах……………………………………………………………………………107
4.8 Факторы, влияющие на результат лечения………………………………………………….113
4.9 Прогнозирование результатов баллонной дилатации………………………………………114
4.6 Алгоритм хирургического лечения детей с первичным обструктивным мегауретером…116
Глава 5. ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОМ РЕФЛЮКСЕ………………………………………………120
5.1 Характеристика групп пациентов……………………………………………………………120
5.2 Методы обследования………………………………………………………………………...122
5.3 Используемые импланты и оборудование…………………………………………………..125
5.4 Показания и противопоказания к выполнению эндоуретральных хирургических вмешательств при пузырно-мочеточниковом рефлюксе……………………………………….126
5.5 Методика эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса……………126
5.5.1 Метод STING………………………………………………………………………………...127
5.5.2 Метод HIT и Double HIT……………………………………………………………………129
5.6 Интраоперационные осложнения…………………………………………………………….130
5.7 Клинико-уродинамические результаты эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса………………………………………………………………………133
5.8 Поздние локальные осложнения эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса…………………………………………………………………………………………...138
5.8.1 Внутрипузырное смещение импланта……………………………………………………..139
5.8.2 Внепузырное смещение импланта…………………………………………………………142
5.8.3 Камнеобразование…………………………………………………………………………..144
5.8.4 Формирование вторичной стриктуры мочеточника………………………………………145
5.9 Рабочая схема-классификация поздних локальных осложнений и алгоритм их коррекции………………………………………………………………………………………….146
5.10 Анализ эффективности эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса в группах, факторы, влияющие на результат лечения……………………………...148
5.10.1 Предикторы эффективности эндоскопического лечения……………………………….154
5.10.2 Прогнозирование результатов эндоскопического лечения……………………………..154
5.11 Алгоритм лечения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом………………………157
Глава 6. ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УРЕТЕРОЦЕЛЕ…………………………………………………………………………………...162
6.1 Характеристика групп пациентов……………………………………………………………162
6.2 Методы обследования………………………………………………………………………...165
6.3 Используемое оборудование………………………………………………………………....168
6.4 Методика трансуретрального хирургического рассечения ортотопического и эктопического уретероцеле……………………………………………………………………….169
6.4.1 Линейное рассечение/перфорация передней стенки при ортотопическом уретероцеле.169
6.4.2 Медиальное рассечение стенки при эктопическом уретероцеле………………………...171
6.4.3 Перемещение устья мочеточника в мочевой пузырь из внутреннего отверстия уретры172
6.4.4 Формирование контрапертуры в верхней стенке эктопического уретероцеле…………173
6.5 Осложнения……………………………………………………………………………………174
6.6 Сочетанные эндоуретральные операции при уретероцеле…………………………………174
6.7 Клинико-уродинамические результаты эндоскопического лечения детей с ортотопическим уретероцеле…………………………………………………………………….175
6.8 Клинико-уродинамические результаты эндоскопического лечения детей с эктопическим уретероцеле………………………………………………………………………..177
6.9 Факторы, влияющие на результат ТУР уретероцеле……………………………………….178
6.9.1 Предикторы эффективности ТУР уретероцеле……………………………………………180
6.9.2 Прогнозирование результатов ТУР уретероцеле…………………………………………181
6.10 Алгоритм лечения детей с уретероцеле…………………………………………………….181
Глава 7. ЭНДОУРЕТРАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КЛАПАНЕ ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ…………………………………………………………………...185
7.1 Характеристика группы пациентов…………………………………………………………..185
7.2 Методы обследования………………………………………………………………………...188
7.3 Используемое оборудование…………………………………………………………………192
7.4 Эндоскопическая лазерная аблация клапана 1 типа………………………………………...192
7.5 Эндоскопическая лазерная аблация клапана 3 типа………………………………………...193
7.6 Интраоперационные осложнения…………………………………………………………….196
7.7 Клинико-уродинамические результаты эндоскопического лечения детей с клапаном задней уретры……………………………………………………………………………………...196
7.8 Реабилитация пациентов с симптоматикой клапанного мочевого пузыря………………..203
7.8.1 Консервативные мероприятия……………………………………………………………...204
7.8.2 Применение гидродистензии мочевого пузыря……….…………………………………..201
7.8.3 Хемоденервация детрузора…………………………………………………………………210
7.9 Алгоритм помощи детям с клапаном задней уретры……………………………………….214
Глава 8. ЭНДОУРЕТРАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ СИРИНГОЦЕЛЕ КУПЕРОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВРОЖДЕННОМ ПОЛИПЕ СЕМЕННОГО БУГОРКА………………………………………………………………………………………….218
8.1 Характеристика группы пациентов…………………………………………………………..218
8.2 Методы обследования………………………………………………………………………...221
8.3 Используемое оборудование…………………………………………………………………225
8.4 Эндоскопическое лечение детей с полипом сменного бугорка……………………………226
8.5 Эндоскопическое лечение детей с сирингоцеле куперовой железы………………………228
8.6 Интраоперационные осложнения…………………………………………………………….231
8.7 Клинико-уродинамические результаты эндоскопического лечения детей с полипом231
семенного бугорка………………………………………………………………………………...
8.8 Клинико-уродинамические результаты эндоскопического лечения детей с сирингоцеле куперовой железы…………………………………………………………………………………232
8.9 Клинико-диагностический алгоритм помощи детям с редкой внутриуретральной патологией…………………………………………………………………………………………235
ГЛАВА 9. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ………………………………...237
9.1 Динамика показателей возраста и пола по данным госпитализаций……………………...237
9.1.1 Динамика показателей у детей с первичным обструктивным мегауретером…………...237
9.1.2 Динамика показателей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом………………237
9.1.3 Динамика показателей у детей с уретероцеле…………………………………………….238
9.1.4 Динамика показателей у детей с клапаном задней уретры………………………………238
9.1.5 Динамика показателей у детей с сирингоцеле куперовой железы и врожденным полипом семенного бугорка……………………………………………………………………...238
9.2 Динамика стационарных показателей……………………………………………………….239
9.2.1 Динамика стационарных показателей в группах детей с первичным обструктивным мегауретером ………………………………………………………………………………………239
9.2.2 Динамика стационарных показателей в группах детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом…………………………………………………………………………………………244
9.2.3 Динамика стационарных показателей в группах детей с уретероцеле………………….249
9.2.4 Динамика стационарных показателей в группах детей с клапаном задней уретры……254
9.2.5 Динамика стационарных показателей в группах детей с сирингоцеле куперовой железы и врожденным полипом семенного бугорка……………………………………………260
9.3 Предикторы эффективности трансуретрального хирургического лечения……………….264
9.3.1 Предикторы эффективности трансуретрального лечения первичного обструктивного мегауретера………………………………………………………………………………………...264
9.3.2 Предикторы эффективности трансуретрального лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса…………………………………………………………………………………………...266
9.3.3 Предикторы эффективности трансуретрального лечения детей с уретероцеле………...267
9.3.4 Предикторы эффективности трансуретрального лечения клапана задней уретры……..268
9.3.5 Эффективность трансуретрального лечения сирингоцеле куперовой железы и врожденного полипа семенного бугорка………………………………………………………...269
Глава 10. НАУЧНАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ…………………………………………………………………………………270
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………………………275
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………………………..288
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………………………….291
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ…………………………………….294
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ………………………………...295
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………296
