Оглавление
Введение…………………………………………………………..………………….8
Глава I. Обзор литературы…………………………………………………............17
1.1. Состояние вопроса .…………………………..…………………………..........17
1.2. Шкалы оценки риска кардиохирургического лечения EuroSCORE II и
Sociaty of Thoracic Surgery ………………………………………………………....19
1.3. Функциональный класс сердечной недостаточности по классификации
NYHA …………………….. ………………………………………………………..22
1.4. Оценка физиологического резерва …………………………………………...27
1.5. Оценка коморбидности ………………………………………………………..33
1.6. Оценка когнитивного статуса …………………………………………………39
1.7. Оценка качества жизни …………………………………..................................44
1.8. Актуальность темы ……………………………………………………….........51
Глава II. Клиническая характеристика и методы обследования пожилых (60 лет и
старше), больных старческого возраст (75 лет и старше) и пациентов группы
контроля (моложе 60 лет) ……..……………………………………………………53
2.1. Клиническая характеристика больных………..................................................53
2.1.1. Этиология клапанных пороков сердца …………………………………………..55
2.1.2. Анамнез………………………………………………………………….....................57
2.2. Стратификация риска кардиохирургического лечения…………………………58
2.2.1. Стратификация риска по шкалам ES II и STS …………………….................58
2.2.2. Результаты анкетирования по шкале EFI……………………………………..60
2.2.3. Оценка коморбидности по шкале CCI…………………………………………..65
2.2.4. Оценка когнитивного статуса по опроснику SAGE …………………............68
2.2.5. Оценка качества жизни по опроснику SF – 36………………..………............70
2.3. Инструментально методы обследования пациентов до операции...................73
3
2.3.1. Электрокардиографическоеисследование……….………………………………73
2.3.2. Рентгенологическое исследование………………………………………………...75
2.3.3. Эхокардиографическое исследование…………………………………................76
2.3.4. Ангиографическое исследование…………………………………………………..80
2.3.5. Ультразвуковое исследование брахицефальных артерий, артерий/вен
нижних конечностей, периферических
артерий…………………………………………………………………………………………82
2.4. Выполненные операции………………………………………………………...82
2.5. Методы статистической обработки и анализа………………………………...87
2.6. Заключение………………………………………………………………………89
Глава III. Непосредственные результаты хирургической коррекции кллапанных
пороков сердца с или без ИБС у пожилых (60 лет и старше), у пациентов
старческого возраста (75 лет и старше) и у больных группы контроля (моложе 60
лет)…………................................................................................................................95
3.1. Нелетальные осложнения в раннем послеоперационном периоде…………..95
3.2. Госпитальная летальность……………………………………………………...99
3.3. Влияние показателя риска по шкале ES II на течение раннего
послеоперационного периода……………………………………………………...101
3.4. Влияние показателя риска по шкале STS на течение раннего
послеоперационного периода……………………………………………………...104
3.5. Влияние физиологического резерва на течение раннего послеоперационного
периода…………………………………………………...........................................107
3.5.1. Оценка индивидуального риска развития ранних послеоперационных
осложнений и госпитальной летальности в зависимости от физиологического
резерва………………………………………………………………………………………...111
3.6. Влияние коморбидности на течение раннего послеоперационного
периода.......................................................................................................................145
3.7. Влияние когнитивного статуса на течение раннего послеоперационного
периода………………………………………………………………………..…….154
4
3.7. Динамика функционального класса сердечной недостаточности по NYHA
при выписке из клиники…………………………………………………………...159
3.8. МЛРА–предикторы осложнений раннего послеоперационного периода.....164
3.9. Заключение……………………………………………………………………..174
Глава IV. Средне-отдалённые результаты хирургической коррекции клапанных
пороков с или ИБС у пожилых (60 лет и старше), у больных старческого
возраста (75 лет и старше) и у больных группы контроля (моложе 60 лет)……183
4.1. Клиническая характеристика пациентов в средне-отдалённые сроки после
операции……………………………………………………………………….……183
4.2. Осложнения в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных
пороков сердца с или без ИБС…………………………………………………….185
4.3. Летальность и выживаемость в средне-отдалённые сроки после коррекции
клапанных пороков сердца с или без ИБС……………………………………….199
4.4. Оценка физиологического резерва в средне-отдалённые сроки после
хирургической коррекции в сочетании или без ИБС…………………………....201
4.4.1. Динамика физиологического резерва до операции и в средне-отдалённые
сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС………………..201
4.4.2. Влияние физиологического резерва на развитие осложнений в средне
отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или
без ИБС………….........................................................................................................206
4.4.3. Влияние физиологического резерва на летальность в средне-отдалённые
сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС….209
4.5. Влияние коморбидности на средне-отдалённые результаты хирургической
коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС……………....211
4.5.1. Влияние коморбидности на развитие осложнений в средне-отдалённые
сроки после коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС…………….211
4.5.2 Влияние коморбидности на летальность в средне-отдалённые сроки после
коррекции клапанных пороков сердца с или без ИБС…………………………...219
4.6. Влияние когнитивного статуса на средне-отдалённые результаты
хирургической коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без
ИБС………………………………………………………………………………….223
5
4.6.1. Динамика когнитивного статуса до операции и в средне-отдалённые сроки
после коррекции КПС с или без ИБС…………………………………………………….223
4.6.2. Влияние когнитивной дисфункции на развитие осложнений и летальности
в
средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в
сочетании или без ИБС…………………………………………………………………….226
4.7. Функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA в средне
отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или
без ИБС……………………………………………………………………………...229
4.7.1. Динамика функционального класса сердечной недостаточности по NYHA
до операции и в средне-отдалённые сроки после коррекции клапанных пороков
сердца в сочетании или без ИБС…………………………………………………………229
4.7.2. Влияние функционального класса сердечной недостаточности по NYHA на
средне-отдалённые результаты коррекции клапанных пороков сердца с или без
ИБС.............................................................................................................................231
4.8. МЛРА-предикторы осложнений в средне-отдалённые сроки после
коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС……………....233
4.9. Качество жизни по SF-36 в средне-отдалённые сроки после коррекции
клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС………...............................244
4.9.1. Динамика качества жизни до операции и в средне-отдалённые сроки после
коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС………………….244
4.9.2. Факторы, оказавшие влияние на качество жизни в средне-отдалённые
сроки после коррекции клапанных пороков сердца в сочетании или без ИБС.....247
4.10. Заключение……………………………………………………………………252
Глава V. Обсуждение собственных результатов…………………………………263
Глава VI. Заключение………………………………………………………………294
Выводы………………………………………………………………………….......302
Практические рекомендации………………………………………………………305
Литература………………………………………………………………………......307
