ОГЛАВЛЕНИЕ ................................................................................................................ 2
ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 8
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................... 17
1.1 Общие сведения ....................................................................................................... 17
1.2 Классификации краниофарингиом ........................................................................ 22
1.3 Основные анатомические структуры и функциональные системы, вовлекаемые
в патологический процесс, при формировании краниофарингиом ......................... 29
1.4 Клинические проявления краниофарингиом ....................................................... 35
1.5 Методики лечения краниофарингиом ................................................................... 37
1.6 Основные статистические данные о результатах применения различных
методов лечения краниофарингиом ............................................................................ 45
1.7 Рецидивирование краниофарингиом ..................................................................... 47
1.8 Выбор шкалы оценки состояния пациентов с краниофарингиомами. .............. 52
1.9 Резюме ...................................................................................................................... 53
Глава 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ, ИССЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ .......... 55
2.1 Материал и структура исследования ..................................................................... 55
2.2 Характеристика группы пациентов. ...................................................................... 56
Морфологические особенности краниофарингиом. .................................................. 58
2.3 Методы исследования ............................................................................................. 58
2.4 Клинические и лабораторные методы обследования пациентов. ...................... 63
2.5 Методы хирургического лечения краниофарингиом .......................................... 65
2.6 Методики радиолучевого лечения ........................................................................ 66
Глава 3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРАНИОФАРИНГИОМ .......................... 67
3.2 Проблема выбора хирургического доступа с учетом расположения важных
анатомических образований хиазмальной области ................................................... 68
3.3 Хирургические доступы для удаления эндоселлярных и эндо-супраселлярных
краниофарингиом .......................................................................................................... 72
3.4 Хирургические доступы для удаления стебельных краниофарингиом............. 77
3.5 Хирургические доступы для удаления интра- и интра-экстравентрикулярных
краниофарингиом .......................................................................................................... 84
3.6 Особенности транскраниального удаления краниофарингиом. ......................... 93
3.6.1 Транскраниальный базальный доступ. .............................................................. 94
3.6.2 Основные результаты применения транскраниального базального доступа
....................................................................................................................................... 103
3.6.3 Динамика применения транскраниального бзального доступа за 18лет
наблюдения .................................................................................................................. 103
3.7 Транскаллезный доступ ........................................................................................ 104
3.7.2 Основные результаты применения транскаллезного доступа ....................... 111
3.7.3 Динамика применения транскаллезного доступа при хирургическом лечении
впервые выявленных краниофарингиом у взрослых............................................... 111
3.8 Комбинированный доступ (базальный доступ в сочетании с транскаллезным).
....................................................................................................................................... 112
3.8.1 Основные результаты применения комбинированного транскраниального
доступа к краниофарингиомам .................................................................................. 112
3.8.2 Динамика применения транскаллезного доступа при хирургическом лечении
впервые выявленных краниофарингиом у взрослых за 18лет наблюдения с 2005 по
2022гг. ........................................................................................................................... 113
3.9 Особенности трансназального удаления краниофарингиом ............................ 114
3.10 Трансназальный трансселлярный доступ. ........................................................ 116
3.10.2 Основные результаты трансназального трансселлярного интракапсулярного
удаления краниофарингиом ....................................................................................... 119
3.10.3 Основные результаты радикального трансназального трансселлярного
удаления краниофарингиом ....................................................................................... 120
3.11 Трансназальное экстраселлярное удаление краниофарингиомы (Передний
расширенный доступ) ................................................................................................. 121
3.11.2 Основные результаты применения радикальных трансназальных операций
выполненных с использованием переднего расширенного доступа ..................... 130
3.11.3 Динамика применения трансназального транссфеноидального
экстраселлярного (переднего расширенного) доступа при хирургическом лечении
впервые выявленных краниофарингиом у взрослых за 18лет наблюдения с 2005 по
2022гг. ........................................................................................................................... 131
3.12 Методика многократно повторяемой аспирации кист краниофарингом ...... 131
3.12.2 Основные результаты операций по установке систем Оммайя в кисты
краниофарингиом ........................................................................................................ 137
3.12.3 Динамика применения методики чрезкожной аспираци кист с установкой
системы Оммайя при хирургическом лечении впервые выявленных
краниофарингиом у взрослых за 18лет наблюдения с 2005 по 2022гг. ................. 138
Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРАНИОФАРИНГИОМ
....................................................................................................................................... 140
4.1 Радикальность удаления краниофарингиом ....................................................... 140
4.1.2 Зависимость радикальности удаления краниофарингиом от их локализации
....................................................................................................................................... 141
4.2 Динамика клинических синдромов после хирургического лечения
краниофарингиом ........................................................................................................ 148
4.2.1 Динамика зрительных функций ........................................................................ 148
4.2.2 Динамика неврологического статуса ............................................................... 151
4.2.3 Динамика психических функций ...................................................................... 155
4.2.4 Динамика гипоталамических нарушений ........................................................ 157
4.2.5 Динамика гипофизарных нарушений............................................................... 161
4.3 Зависимость результатов хирургического лечения краниофарингиом от
топографо-анатомического варианта роста опухоли .............................................. 163
4.3.1 Клинические проявления и результаты хирургического лечения эндо- и эндо-
супраселлярных краниофарингиом ........................................................................... 163
4.3.2 Клинические проявления и результаты хирургического лечения стебельных
краниофарингиом ........................................................................................................ 167
4.3.3 Клинические проявления и результаты хирургического лечения интра- и
интра-экстравентрикулярных краниофарингиом .................................................... 171
4.4 Зависимость результатов хирургического лечения краниофарингиом от
морфологических особенностей опухоли. ................................................................ 179
4.4.2 Результаты применения транскраниального базального доступа при
папилломатозных и адамантиномоподобных краниофарингиомах ...................... 181
4.4.3 Результаты применения транскаллезного доступа при папилломатозных и
адамантиномоподобных краниофарингиомах ......................................................... 182
4.4.4 Результаты применения комбинации транскаллезного и базального доступов
при папилломатозных и адамантиномоподобных краниофарингиомах ............... 183
4.4.5 Результаты применения трансназального эндоскопического переднего
расширенного при папилломатозных и адамантиномоподобных
краниофарингиомах .................................................................................................... 184
4.5 Осложнения хирургического лечения краниофарингиом ................................ 185
4.5.1 Общие сведения о структуре осложнений при хирургическом лечении
краниофарингиом ........................................................................................................ 187
4.5.2 Геморрагические осложнения ........................................................................... 188
4.5.3 Ишемические осложнения и вазоспазм. .......................................................... 188
4.5.4 Ятрогенные осложнения .................................................................................... 189
4.5.5 Диэнцефальные нарушения .............................................................................. 189
4.5.6 Послеоперационная ликворея ........................................................................... 193
4.5.7 Менингит ............................................................................................................. 194
4.5.8 Зависимость развития осложнений от тяжести исходного состояния пациента.
....................................................................................................................................... 195
4.6 Летальность ............................................................................................................ 197
4.6.1 Структура летальности в исследуемой группе пациентов ............................ 197
4.6.2 Причины летальных исходов ............................................................................ 198
4.7 Сравнение результатов трансназальных и транскраниальных операций при
краниофарингиомах в сопоставимых группах пациентов ...................................... 199
4.7.1 Выбор оптимальных групп сравнения эффективности хирургических методик
....................................................................................................................................... 199
4.7.2 Сравнение результатов применения трансназальных и транскраниальных
доступов при интра-экстравентрикулярных краниофарингиомах......................... 201
4.7.3 Динамика зрительных функций при потенциально радикальных операция при
интра-экстравентрикулярных краниофарингиомах ................................................ 201
4.7.4 Динамика неврологического статуса при потенциально радикальных
операция при интра-экстравентрикулярных краниофарингиомах ........................ 202
4.7.5 Динамика когнитивных функций при потенциально радикальных операция
при интра-экстравентрикулярных краниофарингиомах ......................................... 203
4.7.6 Динамика гипоталамических функций при потенциально радикальных
операциях при интра-экстравентрикулярных краниофарингиомах ..................... 204
4.7.7 Летальность при потенциально радикальных операциях при интра-
экстравентрикулярных краниофарингиомах ........................................................... 206
4.7.8 Хирургическое лечение интра-экстравентрикулярных краниофарингиом.
Подведение итогов ...................................................................................................... 207
4.7.9 Сравнение результатов применения трансназальных и транскраниальных
доступов при стебельных краниофарингиомах ....................................................... 208
4.7.10 Динамика зрительных функций при потенциально радикальных операция
при стебельных краниофарингиомах ....................................................................... 208
4.7.11 Динамика неврологического статуса при потенциально радикальных
операция при стебельных краниофарингиомах ....................................................... 209
4.7.12 Динамика когнитивных функций при потенциально радикальных операция
при стебельных краниофарингиомах ....................................................................... 210
4.7.13 Динамика гипоталамических функций при потенциально радикальных
операциях при стебельных краниофарингиомах .................................................... 211
4.7.14 Летальность при потенциально радикальных операциях при стебельных
краниофарингиомах .................................................................................................... 213
4.7.15 Хирургическое лечение стебельных краниофарингиом. Подведение итогов
....................................................................................................................................... 214
Глава 5 РЕЦИДИВИРОВАНИЕ КРАНИОФАРИНГИОМ ..................................... 215
5.2 Структура рецидивирования. Общие данные .................................................... 218
5.3 Зависимость рецидивирования краниофарингиом от гистологического типа
опухоли ......................................................................................................................... 219
5.4 Зависимость рецидивирования краниофарингиом от радикальности операции
....................................................................................................................................... 220
5.5 Зависимость рецидивирования краниофарингиом от гистологических
особенностей опухоли ................................................................................................ 222
5.6 Зависимость рецидивирования краниофарингиом от лучевой терапии.......... 224
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 231
Глава 6 . ........................................................................................................................ 231
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 250
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 252
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 253
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 255
ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................... 289
Приложение А Обзор современных крупных серий хирургического лечения
краниофарингиом ........................................................................................................ 289
Приложение Б Бальная система оценки выраженности зрительных нарушений 293
Приложение В Изменение динамики состояния пациентов после операции. ...... 295
Приложение Г Основные риски хирургического лечения краниофарингиом в
зависимости от локализации опухоли и варианта операции. ................................. 304
