ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................................... 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................. 24
1.1 Общая характеристика, классификация, этиопатогенез предопухолевых
состояний слизистой оболочки рта................................................................................. 24
1.2 Методы диагностики предопухолевых состояний слизистой оболочки рта... 34
1.3 Общие принципы терапии предопухолевых состояний слизистой оболочки
рта .......................................................................................................................................... 45
1.4 Характеристика и оценка качества жизни пациентов с предопухолевыми
состояниями слизистой оболочки рта............................................................................ 57
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 61
2.1 Материал клинических наблюдений ....................................................................... 61
2.2 Дизайн диссертационного исследования................................................................ 68
2.3 Клиническое исследование........................................................................................ 70
2.3.1 Анкетирование первичного пациента .................................................................. 70
2.3.2 Внешний осмотр и осмотр полости рта ............................................................... 71
2.3.3 Фотодокументирование и определение размеров морфологических
элементов слизистой оболочки рта................................................................................. 74
2.4 Дополнительные инструментальные исследования............................................. 76
2.4.1 Аутофлуоресцентная стоматоскопия для диагностики состояния
морфологических элементов слизистой оболочки рта............................................... 76
2.4.1.1 Стандартная аутофлуоресцентная стоматоскопия ......................................... 76
2.4.1.2 Усовершенствованная аутофлуоресцентная стоматоскопия ....................... 78
2.4.2 Трансоральное ультразвуковое сканирование патологических элементов
слизистой оболочки рта .................................................................................................... 80
2.4.3 Конусно-лучевая компьютерная томография..................................................... 81
2.5 Лабораторные методы исследования....................................................................... 83
2.5.1 Клинический и биохимический анализы биологической жидкости.............. 83
2.5.2 Исследование биологических маркеров в смешанной слюне......................... 83
3
2.5.2.1 Порядок сбора нестимулированной цельной слюны для анализа
биологических маркеров................................................................................................... 84
2.5.2.2 Биохимические исследования смешанной слюны ......................................... 84
2.5.2.3 Определение содержания матриксной металлопротеиназы-8 (ММР-8).... 85
2.5.2.4 Определение содержания тканевого ингибитора матриксной
металлопротеиназы-1 (TIMP-1)....................................................................................... 86
2.5.2.5 Определение содержания антигена плоскоклеточной карциномы (SCC). 87
2.5.3 Морфологическое исследование ........................................................................... 87
2.6 Методы лечения ........................................................................................................... 88
2.7 Оценка качества жизни пациентов........................................................................... 91
2.8 Методы статистической обработки результатов................................................... 91
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДОПУХОЛЕВЫМИ СОСТОЯНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ РТА С ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ (I
ГРУППА) ............................................................................................................................. 94
3.1 Анкетирование пациентов c лейкоплакией плоской формы слизистой
оболочки рта (группа 1а)................................................................................................... 95
3.2 Внешний осмотр и осмотр полости рта пациентов c лейкоплакией плоской
формы слизистой оболочки рта (группа 1а)................................................................. 96
3.3 Конусно-лучевая компьютерная томография пациентов..................................101
c лейкоплакией плоской формы слизистой оболочки рта (группа 1а)..................101
3.4 Аутофлуоресцентная стоматоскопия пациентов c лейкоплакией плоской
формы слизистой оболочки рта по стандартной методике (группа 1а)................102
3.5 Аутофлуоресцентная стоматоскопия пациентов c лейкоплакией плоской
формы слизистой оболочки рта по усовершенствованной методике (группа 1а)
..............................................................................................................................................104
3.6 Трансоральное ультразвуковое сканирование пациентов c лейкоплакией
плоской формы слизистой оболочки рта (группа 1а)...............................................106
3.7 Лабораторные исследования биологических жидкостей пациентов ..............109
c лейкоплакией плоской формы слизистой оболочки рта (группа 1а)..................109
4
3.7.1 Клинические и биохимические анализы периферической крови.................109
3.7.2 Биохимические исследования смешанной слюны...........................................110
3.8 Лечение пациентов c лейкоплакией плоской формы слизистой оболочки рта
(группа 1а)..........................................................................................................................118
3.9 Оценка качества жизни пациентов c лейкоплакией плоской формы слизистой
оболочки рта (группа 1а).................................................................................................121
3.10 Диспансерное наблюдение пациентов c лейкоплакией плоской формы
слизистой оболочки рта (группа 1а).............................................................................122
3.11 Анкетирование пациентов с лейкоплакией веррукозной формы слизистой
оболочки рта (группа 1б)................................................................................................129
3.12 Внешний осмотр и осмотр полости рта пациентов с лейкоплакией
веррукозной формы слизистой оболочки рта (группа 1б).......................................130
3.13 Конусно-лучевая компьютерная томографиия пациентов..............................135
с лейкоплакией веррукозной формы слизистой оболочки рта (группа 1б) .........135
3.14 Аутофлуоресцентная стоматоскопия пациентов с лейкоплакией веррукозной
формы слизистой оболочки рта по стандартной методике (группа 1б) ...............136
3.15 Аутофлуоресцентная стоматоскопия пациентов с лейкоплакией веррукозной
формы слизистой оболочки рта по усовершенствованной методике (группа 1б)
..............................................................................................................................................138
3.16 Трансоральное ультразвуковое сканирование пациентов с лейкоплакией
веррукозной формы слизистой оболочки рта (группа 1б).......................................140
3.17 Лабораторные исследования биологических жидкостей пациентов............143
с лейкоплакией веррукозной формы слизистой оболочки рта (группа 1б) .........143
3.17.1 Клинические и биохимические анализы периферической крови ..............143
3.17.2 Биохимические исследования смешанной слюны ........................................144
3.18 Лечение пациентов с лейкоплакией веррукозной формы слизистой оболочки
рта (группа 1б)...................................................................................................................151
3.19 Качество жизни пациентов с лейкоплакией веррукозной формы слизистой
оболочки рта (группа 1б)................................................................................................154
5
3.20 Дипансерное наблюдение пациентов с лейкоплакией веррукозной формы
слизистой оболочки рта (группа 1б).............................................................................156
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДОПУХОЛЕВЫМИ СОСТОЯНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ РТА С ЯЗВЕННЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ (II ГРУППА)....................163
4.1 Анкетирование пациентов с хронической язвой слизистой оболочки рта
(группа 2а)..........................................................................................................................164
4.2 Внешний осмотр и осмотр полости рта пациентов с хронической язвой
слизистой оболочки рта (группа 2а).............................................................................164
4.3 Конусно-лучевая компьютерная томография пациентов..................................169
с хронической язвой слизистой оболочки рта (группа 2а)......................................169
4.4 Аутофлуоресцентная стоматоскопия пациентов c хронической язвой
слизистой оболочки рта по стандартной методике (группа 2а)..............................171
4.5 Аутофлуоресцентная стоматоскопия пациентов c хронической язвой
слизистой оболочки рта по усовершенствованной методике (группа 2а)............173
4.6 Трансоральное ультразвуковое сканирование пациентов с хронической язвой
слизистой оболочки рта (группа 2а).............................................................................178
4.7 Лабораторные исследования биологических жидкостей пациентов ..............182
c хронической язвой слизистой оболочки рта (группа 2а)......................................182
4.7.1 Клинические и биохимические анализы периферической крови.................182
4.7.2 Биохимические исследования смешанной слюны...........................................184
4.8 Лечение пациентов с хронической язвой слизистой оболочки рта (группа 2а)
..............................................................................................................................................197
4.9 Оценка качества жизни пациентов с хронической язвой слизистой оболочки
рта (группа 2а)...................................................................................................................202
4.10 Диспансерное наблюдение пациентов с хронической язвой слизистой
оболочки рта (группа 2а).................................................................................................204
4.11 Анкетирование пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая
(группа 2б)..........................................................................................................................209
6
4.12 Внешний осмотр и осмотр полости рта пациентов с эрозивно-язвенной
формой плоского лишая (группа 2б)............................................................................210
4.13 Конусно-лучевая компьютерная томография пациентов с эрозивно-язвенной
формой плоского лишая (группа 2б)............................................................................214
4.14 Аутофлуоресцентная стоматоскопия пациентов с эрозивно-язвенной формой
плоского лишая слизистой оболочки рта по стандартной методике (группа 2б)216
4.15 Аутофлуоресцентная стоматоскопия пациентов с эрозивно-язвенной формой
плоского лишая слизистой оболочки рта по усовершенствованной методике
(группа 2б)..........................................................................................................................218
4.16 Трансоральное ультразвуковое сканирование пациентов с эрозивноязвенной формой плоского лишая слизистой оболочки рта (группа 2б) .............220
4.17 Лабораторные исследования биологических жидкостей пациентов............222
с эрозивно-язвенной формой плоского лишая слизистой оболочки рта (группа 2б)
..............................................................................................................................................222
4.17.1 Клинический и биохимический анализ периферической крови.................222
4.17.2 Биохимические исследования смешанной слюны ........................................223
4.18 Лечение пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая слизистой
оболочки рта (группа 2б)................................................................................................237
4.19 Оценка качества жизни пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского
лишая слизистой оболочки рта (группа 2б)................................................................239
4.20 Диспансерное наблюдение пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского
лишая слизистой оболочки рта (группа 2б)................................................................242
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................253
ВЫВОДЫ...........................................................................................................................279
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ......................................................................281
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ............................................................................................283
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................................285
