ВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................. 6
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................... 16
1.1 Исторические и эпидемиологические аспекты изучения
гематогенного остеомиелита позвоночника................................................ 16
1.2 Диагностика .............................................................................................. 19
1.2.1 Клиническая картина......................................................................... 19
1.2.2 Лабораторная диагностика................................................................ 20
1.2.3 Микробиологическая диагностика................................................... 21
1.2.3.1 Биопсия очага поражения........................................................... 22
1.2.4 Молекулярная диагностика .............................................................. 24
1.3 Гистологическое исследование............................................................... 25
1.4 Лучевая диагностика................................................................................ 25
1.4.1 Стандартная рентгенография............................................................ 26
1.4.2 Мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) ................... 27
1.5 Магнитно-резонансная томография (МРТ) ........................................... 27
1.6 Сцинтиграфия ........................................................................................... 30
1.7 Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ/КТ)....... 30
1.8 Клинические руководства международных экспертных сообществ
по диагностике и лечению гематогенного остеомиелита позвоночника . 31
1.8.1 Руководство IDSA.............................................................................. 31
1.8.2 Руководство SPILF............................................................................. 33
1.8.3 Согласительный документ по диагностике инфекционного
спондилодисцита EANM/ESNR и ESCMID............................................. 34
1.9 Классификации и тактические алгоритмы при гематогенном
остеомиелите позвоночнике.......................................................................... 37
1.9.1 Классификация В.Я. Фищенко (1983) ............................................. 38
1.9.2 Классификация SSC........................................................................... 39
1.9.3 Классификация NCPS........................................................................ 40
1.9.4 Классификация CRC.......................................................................... 44
3
1.9.5 Модицифированная классификация краниовертебральных
поражений Lifeso R..................................................................................... 45
1.9.6 Классификация PSTA........................................................................ 47
1.10 Консервативное лечение остеомиелита позвоночника ...................... 50
1.11 Хирургическое лечение остеомиелита позвоночника........................ 56
1.11.1 Санирующие операции.................................................................... 59
1.11.2 Стабилизирующие операции .......................................................... 60
1.11.3 Реконструктивные операции .......................................................... 61
1.12 Результаты лечения: осложнения и рецидивы.................................... 63
1.13 Летальность............................................................................................. 66
1.14 Оценка результатов лечения ................................................................. 67
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................... 69
2.1 Дизайн исследования ............................................................................... 69
2.2 Методы исследования.............................................................................. 75
2.2.1 Клинический осмотр.......................................................................... 76
2.2.2 Лабораторная диагностика................................................................ 76
2.2.2.1 Микробиологический метод....................................................... 77
2.2.3 Лучевая диагностика ......................................................................... 77
2.2.4 Магнитно-резонансная томография................................................. 78
2.2.5 Гистологическое исследование ........................................................ 78
2.3 Оценка результатов лечения ................................................................... 79
2.4 Клинико-рентгенологическая база данных исследования................... 80
2.5 Математико-статистический анализ материала.................................... 82
ГЛАВА 3 КЛАССИФИКАЦИИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ПОЗВОНОЧНИКА ............................................................................................ 84
3.1 Анализ собственного материала............................................................. 84
3.1.1 Распределение пациентов по типам поражения и сопоставление их
согласно исследуемых классификаций..................................................... 84
4
3.1.2 Принятые тактические решения и их соответствие
рекомендациям NCPS и SSC...................................................................... 87
3.2 Программа PSDiag&Treat........................................................................ 91
3.3 Классификация инфекционно-воспалительных поражений
шейного отдела позвоночника ...................................................................... 93
3.4 Мультицентровое исследование межэкспертного соглашения по
определению типа поражения и тактики лечения спондилодисцита
согласно NCPS................................................................................................ 96
ГЛАВА 4 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА В ТЮМЕНСКОМ РЕГИОНЕ...... 105
4.1 Заболеваемость гематогенным остеомиелитом позвоночника
в Тюменской области................................................................................... 106
4.2 Клиническая характеристика гематогенного остеомиелита
позвоночника в Тюменском регионе......................................................... 107
4.3 Микробиологическая характеристика гематогенного остеомиелита
позвоночника в Тюменском регионе.......................................................... 112
ГЛАВА 5 ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ПОЗВОНОЧНИКА .......................................................................................... 121
5.1 Организация медицинской помощи пациентам с воспалительными
заболеваниями позвоночника...................................................................... 121
5.2 Общие принципы лечения гематогенного остеомиелита
позвоночника ................................................................................................ 128
5.3 Лечение поражений типа А (без костной деструкции) ...................... 133
5.4 Лечение поражений тип В (с костной деструкцией).......................... 141
5.5 Лечение поражений тип С (с СЭА и/или неврологическими
осложнениями).............................................................................................. 148
5.5.1 Авторский способ лечения гематогенного остеомиелита
позвоночника............................................................................................. 155
5.6 Лечение поражений тип «0» (с поражением задних структур)......... 161
5
5.7 Лечение распространённых форм остеомиелита позвоночника ....... 161
5.8 Лечение осложнённых форм остеомиелита позвоночника. Сепсис . 168
ГЛАВА 6 ОСЛОЖНЕНИЯ, РЕЦИДИВЫ И ГОСПИТАЛЬНАЯ
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
ПОЗВОНОЧНИКА .......................................................................................... 172
6.1 Анализ периопериционных факторов риска осложнений
и рецидивов.................................................................................................. 173
6.2 Анализ госпитальных летальных исходов........................................... 184
ГЛАВА 7 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА ПОЗВОНОЧНИКА ........................................................ 191
7.1 Оценка результатов лечения ................................................................. 192
7.2 Оценка результатов лечения больных ГОП, осложнённым
неврологическим дефицитом...................................................................... 197
7.3 Оценка отдалённых результатов лечения............................................ 199
7.3.1 Оценка результатов лечения больных гематогенным
остеомиелитом позвоночника, осложнённым сепсисом ...................... 202
7.4 Выживаемость больных гематогенным остеомиелитом
позвоночника ................................................................................................ 203
7.5 Оценка результатов лечения ГОП с использованием
модифицированной NCPS, алгоритма лечебно-диагностических
мероприятий и маршрутизации ................................................................. 206
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 209
ВЫВОДЫ............................................................................................................. 231
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 234
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................................. 236
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 239
ПРИЛОЖЕНИЕ А ............................................................................................... 271
ПРИЛОЖЕНИЕ Б................................................................................................ 286
