ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 5
Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ИНТРАКАПСУЛЯРНОГО
ОТДЕЛА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ) ........................................................................................................... 14
1.1 Особенности профилактики развития декомпенсации сопутствующих
заболеваний ........................................................................................................... 14
1.1.1 Предоперационная подготовка ...................................................... 18
1.1.2 Особенности подготовки больных с заболеваниями сердечно
сосудистой системы ................................................................................ 22
1.1.3 Особенности подготовки больных с заболеваниями центральной
нервной системы ...................................................................................... 26
1.1.4 Особенности периоперационного ведения больных с
заболеваниями желудочно-кишечного тракта ...................................... 31
1.1.5 Особенности периоперационного ведения больных с сахарным
диабетом ................................................................................................... 35
1.1.6 Особенности профилактики декомпенсации у больных с
заболеваниями выделительной системы................................................ 42
1.1.7 Профилактика развития пневмонии .............................................. 44
1.2. Особенности профилактики осложнений со стороны области операции 45
1.2.1 Профилактика развития инфекционных осложнений ................. 46
1.2.2 Профилактика развития вывиха бедренного компонента
эндопротеза .............................................................................................. 48
1.2.3 Особенности ведения пациентов с псевдоартрозами шейки
бедренной кости ...................................................................................... 51
1.3 Резюме ............................................................................................................. 55
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................................................. 57
2.1 Структура и общая характеристика диссертационной работы ................. 57
2.2 Методы исследования .................................................................................... 71
2.2.1 Клинический осмотр ...................................................................... 71
2.2.2 Рентгенологический метод диагностики ...................................... 74
2.2.3 Оценка функциональных результатов лечения ............................ 75
2.2.4 Оценка качества жизни пациентов ................................................ 77
2.2.5 Статистический метод .................................................................... 78
3
Глава 3. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ВЫБОРА ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО
ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 60 ЛЕТ С ИНТРАКАПСУЛЯРНЫМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО
ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ............................................................................. 80
3.1 Обоснование алгоритма выбора периоперационного ведения пациентов80
3.2 Характеристика алгоритма выбора периоперационного ведения
пациентов и принципы его применения в клинике .......................................... 81
3.3 Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний ............................ 85
3.3.1 Предоперационное обследование и подготовка больных с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы ...................................... 85
3.3.2 Профилактика развития периоперационного делирия ................ 87
3.3.3 Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом ............ 879
3.3.4 Профилактика развития осложнений со стороны желудочно
кишечного тракта .................................................................................... 91
3.3.5 Профилактика развития пневмонии .............................................. 92
3.3.6 Особенности ведения больных с риском развития острой
почечной недостаточности ..................................................................... 93
3.4. Клинические примеры применения алгоритмов периоперационного
ведения пациентов в зависимости от исходного уровня сознания, активности
и принципов хирургического вмешательства ................................................... 94
3.5 Резюме ............................................................................................................. 98
Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ
ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ............................................................................ 100
4.1 Определение оптимального положения винтов при остеосинтезе шейки
бедренной кости ................................................................................................. 100
4.2 Направитель для параллельного проведения спонгиозных винтов при
остеосинтезе шейки бедренной кости .............................................................. 103
4.3 Клинический пример хирургического лечения перелома шейки
бедренной кости с применением собственных разработок ........................... 111
4.4 Клинико-экономическая целесообразность применения нового
направителя для спонгиозных винтов .............................................................. 114
4.5 Резюме ........................................................................................................... 116
Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАННИХ ВЫВИХОВ
БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТА ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ...................... 118
5.1 Повреждение малой ягодичной мышцы как фактор риска развития
вывиха бедренного компонента эндопротеза (экспериментальное
исследование) ..................................................................................................... 118
5.2 Способ восстановления повреждённой сухожильной части малой
ягодичной мышцы .............................................................................................. 125
4
5.3 Способ восстановления баланса абдукторов бедра при оскольчатых
переломах большого вертела ............................................................................ 131
5.4 Резюме ........................................................................................................... 136
Глава 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ........................................................................... 138
6.1 Эндопротезирование тазобедренного сустава .......................................... 138
6.2 Применение аддитивных технологий при лечении больных с
заболеваниями и повреждениями интракапсулярной части проксимального
отдела бедренной кости с дефектами вертлужной впадины ......................... 147
6.3 Профилактика развития инфекционных осложнений с применением
коллагенового матрикса с антибактериальной пропиткой CollatampEG ..... 157
6.4 Резюме ........................................................................................................... 162
Глава 7. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА И РЕЗУЛЬТАТЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................................................................... 163
7.1 Анализ функциональных результатов лечения пациентов ...................... 163
7.2 Качество жизни пациентов после хирургического лечения .................... 165
7.3 Анализ осложнений хирургического лечения пациентов в раннем
послеоперационном периоде ............................................................................. 168
7.4 Резюме ........................................................................................................... 187
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 189
ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 208
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 210
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 211
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 212
ПРИЛОЖЕНИЕ №1 .................................................................................................. 239
ПРИЛОЖЕНИЕ №2 .................................................................................................. 240
ПРИЛОЖЕНИЕ №3 .................................................................................................. 241
