ВВЕДЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ГЛАВА 1 АНАТОМИЧЕСКИЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ: ОСНОВНЫЕ
ПРИНЦИПЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ
ПРОФИЛАКТИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.1 Функциональная операбельность и выбор объема резекции легкого. . . . . 19
1.2 Стратификация риска у пациентов хирургического торакального
профиля. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.3 Современная концепция периоперационного сопровождения
торакального пациента. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1.3.1 Особенности предоперационной подготовки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.3.2 Хирургические и анестезиологические аспекты анатомических
резекций легких. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.3.3 Послеоперационный период и оценка непосредственных результатов. . 33
1.4 Респираторные и бронхоплевральные осложнения в торакальной
хирургии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.1 Экспериментальная часть исследования на животных. . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.1.1 Методика эксперимента. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.1.2 Анатомо-гистологические и структурные исследования. . . . . . . . . . . . . 46
2.2 Клиническая часть исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.2.1 Общая характеристика больных и критерии включения/исключения. . . 48
2.2.2 Предоперационное обследование. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.2.3 Оценка непосредственных результатов анатомических резекций
легкого. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.3 Статистические методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
ГЛАВА 3 ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПУЛЬМОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПЕРЕД
АНАТОМИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ
3
С СОПУТСТВУЮЩЕЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. . . . . . . . . . . . 57
3.1 Сочетание злокачественных опухолей легкого и хронической
обструктивной болезни легких: современное состояние проблемы. . . . . . . . . 57
3.2 Клинико-анамнестические характеристики пациентов. . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.2.1 Оригинальный комплекс краткосрочной предоперационной
пульмореабилитации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.2.2 Оценка клинической эффективности краткосрочной
пульмореабилитации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.2.3 Непосредственные результаты анатомических резекций легких
у больных хронической обструктивной болезнью легких после курса
краткосрочной пульмореабилитации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
3.3 Возможности пульмореабилитации в предоперационной подготовке
больных раком легкого после двусторонней COVID-19 ассоциированной
пневмонии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
3.3.1 Характеристика пациентов с выявленными новообразованиями легких
на фоне двусторонней COVID-19 ассоциированной пневмонии. . . . . . . . . . . . 75
3.3.2 Патогенетическое обоснование оригинального предоперационного
комплекса реабилитации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
3.3.3 Непосредственные результаты анатомических резекций легких
у больных после COVID-19 ассоциированной пневмонии. . . . . . . . . . . . . . . . . 88
ГЛАВА 4 АНАТОМИЧЕСКИЕ РЕЗЕКЦИИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. . . . . . . . . . . . . . . 92
4.1 Ангио- и бронхопластические лобэктомии при раке легкого у больных
пожилого и старческого возраста: современное состояние проблемы. . . . . . . 92
4.2 Общая характеристика клинических групп больных раком легкого
пожилого и старческого возраста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.3 Хирургические аспекты ангио- и бронхопластических лобэктомий
у больных раком легкого пожилого и старческого возраста. . . . . . . . . . . . . . . . 97
4.4 Непосредственные результаты ангио- и бронхопластических лобэктомий
у больных раком легкого пожилого и старческого возраста. . . . . . . . . . . . . . . . 112
4
4.5 Влияние объема медиастинальной лимфодиссекции при анатомических
резекциях легкого на непосредственные результаты хирургического лечения
больных раком легкого пожилого и старческого возраста. . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4.5.1 Общая характеристика прооперированных пациентов. . . . . . . . . . . . . . . . 118
4.5.2 Сравнительная оценка непосредственных результатов после
систематической ипсилатеральной и долеспецифической медиастинальных
лимфодиссекций. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
ГЛАВА 5 КОНЦЕПЦИЯ ПРОГРАММЫ УСКОРЕННОГО
ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРИ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЯХ ЛЕГКИХ
У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО РИСКА. . . . . . . . . 126
5.1 Современные аспекты программы ускоренного выздоровления
в торакальной хирургии (литературная справка). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
5.2 Клиническая характеристика пациентов и принципов
периоперационного сопровождения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
5.2.1 Непосредственные результаты применения программы ускоренного
выздоровления среди торакальных пациентов высокого периоперационного
риска. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
5.2.2 Особенности реализации программы ускоренного выздоровления
среди торакальных пациентов высокого периоперационного риска. . . . . . . . . 138
ГЛАВА 6 НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ
БРОНХОПЛЕВРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АНАТОМИЧЕСКИХ
РЕЗЕКЦИЙ ЛЕГКИХ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
6.1 Бронхоплевральные осложнения и современные методы профилактики. . 143
6.2 Оригинальная технология укрепления шва бронха металлотрикотажным
имплантатом из сверхэластичного никелида титана и ее обоснование. . . . . . . 145
6.3 Сравнительная оценка особенностей тканевой интеграции
металлотрикотажного имплантата из сверхэластичного никелида титана
и проленовой сетки в эксперименте. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
6.4 Имитационное моделирование способа укрепления шва бронха
металлотрикотажным имплантатом из сверхэластичного никелида титана. . . 165
5
ГЛАВА 7 ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ
АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ ЛЕГКИХ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
7.1 Современное представление о послеоперационных респираторных
осложнениях и их влияние на непосредственные результаты в торакальной
хирургии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
7.2 Оригинальный комплекс профилактики респираторных осложнений
у пациентов хирургического торакального профиля и его обоснование. . . . . . 180
7.3 Сравнительная оценка клинической эффективности предложенного
комплекса профилактики респираторных осложнений среди пациентов
высокого периоперационного риска. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
ВЫВОДЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. . . . . . . . . . . . . 213
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное) Индекс коморбидности Чарлсона. . . . . . . . 270
ПРИЛОЖЕНИЕ Б (обязательное) Классификация физического статуса
пациента Американского общества анестезиологов (ASA), 2020. . . . . . . . . . . 272
ПРИЛОЖЕНИЕ В (обязательное) Классификация послеоперационных
осложнений по системе TMM (Thoracic Morbidity and Mortality System). . . . . 274
