ВВЕДЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ГЛАВА 1 ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ПРОБЛЕМЫ. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ В
БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). . . . . . . . . . . . . ..16
1.1 Современное состояние проблемы ожирения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.2 Современные методы хирургического лечения ожирения и
метаболического синдрома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
1.2.1 Продольная резекция желудка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.2.2 Гастрошунтирование. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.2.3 Минигастрошунтирование. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
1.2.4 Продольная резекция желудка с двойным транзитом. . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.3 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у бариатрических пациентов. . 32
1.3.1 Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при ожирении. . . 34
1.3.2 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и продольная резекция
желудка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
1.3.3 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и гастрошунтирование/
минигастрошунтирование. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
1.3.4 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и продольная резекция
желудка с двойным транзитом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
1.4 Варианты операций у пациентов с ожирением и сопутствующей
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
1.5 Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после первичных
бариатрических операций. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
1.6 Резюме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . .. 56
2.1 Структура и дизайн диссертационного исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.1.1 Пациенты с ожирением и сопутствующей гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
2.1.2 Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после
продольной резекции желудка в ближайшем послеоперационном периоде. . 67
2.1.3 Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после
продольной резекции желудка в отдаленном послеоперационном периоде. . .70
2.1.4 Встречаемость кардиоэзофагеального жирового субстрата и его роль в
развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов после
рестрикции желудка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
2.2 Техника выполнения операций. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 80
2.2.1 Лапароскопическая продольная резекция желудка с фундопликацией
по Ниссену (ПРЖ + Ниссен). . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
2.2.2 Минигастрошунтирование (МГШ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 81
2.2.3 Гастрошунтирование по Ру (ГШ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
2.2.4 Продольная резекция желудка с двойным транзитом (ПРЖ + ДТ). . . . . . 83
2.2.5 Минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену
(МГШ + Ниссен). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
2.2.6 Инвагинационная кардиопластика (ИК). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
2.2.7 Эндоскопическая инъекция ботулотоксина в привратник. . . . . . . . . . . . . 89
2.3 Методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 92
2.3.1 Интегральная оценка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
2.3.2 Клинико-инструментальные методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
2.4 Статистический анализ данных. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
ГЛАВА 3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И
СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100
3.1 Продольная резекция желудка с фундопликацией по Ниссену. . . . . . . . . . 100
3.1.1 Минигастрошунтирование. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
3.1.2 Гастрошунтирование по Ру. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
3.1.3 Продольная резекция желудка с двойным транзитом. . . . . . . . . . . . . . . . 123
3.1.4 Минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену. . . . . . . . . . . . 130
3.2 Сравнительный анализ хирургического лечения пациентов с ожирением
и сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. . . . . . . . . . . .145
3.3 Резюме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
ГЛАВА 4 ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ
БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОДОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
ЖЕЛУДКА В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. . . . . .177
4.1 Резюме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
ГЛАВА 5 ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ
БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОДОЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
ЖЕЛУДКА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. . . . .185
5.1 Инвагинационная кардиопластика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
5.2 Результаты повторных операций и сравнительная оценка хирургического
лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после
продольнлй резекции желудка в отдаленном послеоперационном периоде. . .196
5.3 Резюме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
ГЛАВА 6 РОЛЬ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО ЖИРОВОГО СУБСТРАТА
В РАЗВИТИИ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ
ПОСЛЕ РЕСТРИКЦИИ ЖЕЛУДКА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
6.1 Резюме. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 210
ВЫВОДЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 222
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. . . . . . . . . . . . . . 225
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное) Анкета для гастроэнтерологического
пациента (GIQLI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263
ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное) Опросник качества жизни пациента с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD-HRQL). . . . . . . . . . . . . . .266
ПРИЛОЖЕНИЕ В (справочное) Оценка результатов бариатрических
операций по системе BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome
System). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
