Введение……………………………………………………………………… 6
Глава 1. Пострезекционная печеночная недостаточность, нерешенные
вопросы. Обзор литературы……………………………………………… 16
1.1. Пострезекционная печеночная недостаточность. Эпидемиология,
определение, факторы риска………………………………………………..........16
1.2. Патофизиологические и биофизические аспекты пострезекционной
печеночной недостаточности…………………………………………… 21
1.3. Оценка функционального резерва остатка печени после обширной
резекции……………………………………………………………………… 24
1.4. Хирургические методы оптимизации будущего остатка печени после ее
резекции……………………………………………………………………… 28
1.5. Роль портального давления в развитии пострезекционной печеночной
недостаточности…………………………………………………………… 33
1.6. Роль реконструкции печеночных вен в профилактике ППН……… 39
1.7. Нерешенные вопросы интенсивной терапии тяжелой ППН……… 40
Глава 2. Методы исследования и экспериментально-клинические
наблюдения …………………………………………………………………… 45
2.1. Экспериментальные исследования …………………………………… 45
2.2. Клинические исследования …....................................................................56
2.3. Методы клинической, лабораторной и инструментальной
диагностики у пациентов в исследовании………………………………….60
2.4. Хирургические вмешательства…………………………………………65
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования…72
Глава 3. Биофизические, биохимические и морфометрические
характеристики печени после ее обширной резекции в эксперименте..73
3.1.1. Общая характеристика эксперимента ……………………………..73
3.1.2 Результаты био-импендансометрического исследования ………..74
- 3 -
3.1.3. Результаты биохимического исследования крови………………….78
3.1.4 Результаты морфологического исследования печени крыс сразу после
проведения обширной резекции печени……………………………………..82
3.1.5. Результаты морфологического исследования печени крыс на 3 сутки
после проведения обширной резекции печени………………………………86
3.1.6. Сопоставление результатов биоимпедансометрии печени с данными
морфологического исследования и биохимического анализа крови………85
3.2.1. Экспериментальное сравнительное морфометрическое исследование
на крысах при введении различных препаратов с целью профилактики
риска развития пострезекционной печеночной недостаточности……..87
Глава 4. Роль гепатобилиарной сцинтиграфии в прогнозировании риска
пострезекционной печеночной недостаточности…………………………..94
4.1. Сравнительный анализ данных биопсии печени и гепатобилиарной
сцинтиграфии…………………………………………………………………..95
4.2 Сравнительная характеристика волюметрии будущего остатка печени
при компьютерной томографии и гепатосцинтиграфии. ………………99
4.3. Сравнительный анализ компьютерной и гепатобилиарной
сцинтиграфической волюметрии после хирургической оптимизации
печеночного остатка…………………………………………………………..101
Глава 5. Хирургические методы профилактики печеночной
недостаточности после обширных резекций печени …………………… 106
Глава 6.Оценка роли портального давления в развитии
пострезекционной печеночной недостаточности, а также способов ее
медикаментозной коррекции (клиническое исследование). ……………..122
6.1.а. Измерение портального давления у пациентов с
обширными резекциями печени……………………………………………….122
6.1.б. Результаты оценки портального давления в пери-операционном
периоде у пациентов после обширных резекций печени……………………125
- 4 -
6.2 Клиническая оценка влияния октреотида на портальное давление у
пациентов с обширными резекциями печени……………………………….127
6.3. Сравнительное клиническое исследование влияния аналогов
соматостатина на риск развития пострезекционной печеночной
недостаточности у пациентов с обширными резекциями печени………130
Глава 7. Реконструкция печеночных вен при резекциях печени для
профилактики пострезекционной печеночной недостаточности………..137
7.1. Техника и ближайшие послеоперационные результаты резекций печени
с реконструкцией печеночных вен……………………………………………137
7.2. Ближайшие послеоперационные результаты в группах пациентов с
резекцией и реконструкцией печеночных вен и без нее……………………152
Глава 8. Факторы риска и некоторые аспекты лечения пострезекционной
печеночной недостаточности тяжелой степени тяжести…………………154
8.1. Общая характеристика клинического исследования………………….155
8.2. Факторы риска развития тяжелой пострезекционной печеночной
недостаточности………………………………………………………………156
8.3. Анализ послеоперационной летальности у пациентов с тяжелой
степенью (класс С) пострезекционной печеночной недостаточности…161
8.4. Алгоритм профилактики и лечения тяжелой пострезекционной
ППН…………………………………………………………………………… 164
Заключение……………………………………………………………………..167
Выводы………………………………………………………………………….183
Практические рекомендации…………………………………………………185
Список литературы…………………………………………………………….187
