ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………6
ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА И ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ…20
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА
КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА……………………………………………...36
2.1 Методы исследования...………………………………………………36
2.1.1 Клиническое исследование……….…………………………36
2.1.2 Рентгенологическое исследование.…………………………38
2.1.3 Статистическое исследование………………………………40
2.1.4 Эпидемиологическое исследование………………………...41
2.1.5 Экспериментальное исследование…………………………..41
2.2 Характеристика клинического материала…………………………...43
2.2.1 Больные с повреждениями тазового кольца………………..48
2.2.2 Больные с повреждениями вертлужной впадины………….61
2.2.3 Больные с сочетанием повреждений тазового кольца и
вертлужной впадины……………………………………………….72
ГЛАВА 3. МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ И АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА
ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЬНОГО
В МОМЕНТ ДТП………………………………………………………………...79
3.1 Анализ механизма повреждения таза в зависимости от направления
действия травмирующей силы (по данным литературы).……………...79
3.2 Анализ характера повреждений таза и механизма травмы у разных
участников ДТП…………………………………………………………..89
3.2.1 Автомобильная травма………………………………………92
3.2.1.1 механизм возникновения типичных повреждений
таза у водителей …………………………………….……..100
3.2.1.2 механизм возникновения типичных повреждений
таза у пассажиров ………………………………………….102
3
3.2.1.3 механизм возникновения типичных повреждений
таза у пешеходов …………………………………………..104
3.2.2 Мотоциклетная травма……………………………………..105
3.2.2.1 механизм возникновения типичных повреждений
таза у участников мотоциклетной травмы………………..108
3.3 Практическое применение знаний механизма травмы при ДТП…110
ГЛАВА 4. УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ УСТРОЙСТВА И ИМПЛАНТАТЫ
ПОВЫШЕЮЩИЕ КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ В ДТП С ТРАВМОЙ ТАЗА............................................112
4.1 Аппарат первичной наружно.й фиксации костей таза …...……112
4.1.1 Техническое описание………………………………….…..113
4.1.2 Методика применения…………...…………………………115
4.2 Устройство репозиции костей таза…………………………………118
4.2.1 Техническое описание……………………………………...118
4.2.2 Методика применения……………………………………...120
4.3 Усовершенствованная пластина для остеосинтеза костей таза…..122
4.3.1 Техническое описание……………………………………...123
4.3.2 Методика применения……………………………………...124
4.4 Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных
повреждений костей тазового кольца………………………………….125
4.4.1 Техническое описание……………………………………...125
4.4.2 Методика применения……………………………………...126
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ
СПОСОБОВ ФИКСАЦИИ МОДЕЛЕЙ НЕСТАБИЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОСТЕЙ ТАЗА ЧЕЛОВЕКА………………………………………………….128
5.1 Стендовые испытания ……………………………………………………..128
5.2 Компьютерное моделирование …………………………………………...134
ГЛАВА 6. ЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ В
ДТП С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА……………………………..……………148
6.1 Этапы хирургического лечения повреждений таза………………..154
4
6.2 Хирургическое лечение повреждение тазового кольца…………...163
6.2.1 Чрескостный остеосинтез…………………………………..165
6.2.2 Комбинированный остеосинтез……………………………172
6.2.3 Внутренний остеосинтез……………………………………181
6.3 Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины………..192
6.3.1 Открытый остеосинтез……………………………………...194
6.3.1.1 Применение задне-бокового доступа……………..195
6.3.1.2 Применение трехлучевого доступа……………….202
6.3.1.3 Применение подвздошно-пахового доступа……..208
6.3.1.4 Применение комбинации подвздошно-пахового и
задне-бокового доступов……………………….………….211
6.3.2 Закрытый остеосинтез……………………………………...215
6.4 Хирургическое лечение повреждений тазового кольца в сочетании с
переломами вертлужной впадины……………………………………...220
6.4.1 Чрескостный остеосинтез…………………………………..222
6.4.2 Комбинированный остеосинтез……………………………226
6.4.3 Внутренний остеосинтез……………………………………233
6.5 Особенности хирургического лечения повреждений таза при
политравме……………………………………………………………….234
ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ………………………………………...243
7.1 Результаты хирургического лечения пострадавших с
повреждениями тазового кольца………………………………………..244
7.1.1 Изучение травматичности различных методов
хирургического
лечения………………………………………………………….…244
7.1.2 Изучение сроков хирургического лечения………………..248
7.1.3 Изучение отдаленных результатов…………………….…..253
7.2 Результаты лечения больных с переломами вертлужной
впадины……………………………………………………..……….…...257
7.2.1 Изучение ближайших результатов…………………….…..257
5
7.2.2 Изучение отдаленных результатов…………………….…..265
7.2.2.1 Сравнительный анализ результатов использования
оригинальных пластин………………………………..…..269
7.3 Результаты лечения больных с сочетанием повреждений тазового
кольца и вертлужной впадины…………………………...……………..272
7.3.1 Изучение ближайших результатов………………………...272
7.3.2 Изучение отдаленных результатов………………………...280
ГЛАВА 8. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ…………………...…………282
8.1 Ошибки………………………………………………………...282
8.2 Осложнения…………………………………………...………290
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………….299
ВЫВОДЫ………………………………………………………………...336
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………...338
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……...………………………………………..340
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………….374
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………...414
