ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………..5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………...........14
1.1. Эпидемиология ТЭЛА………………………………………………………14
1.2. Классификация и стратификация риска ТЭЛА…………………………....15
1.3. Шкалы оценки риска при ТЭЛА………………………..…………………..17
1.4. Предикторы неблагоприятного исхода у нормотензивных пациентов с
ТЭЛА………………….…………………..……………………………….…20
1.5. Место тромболитической терапии в клинических рекомендациях…….…..25
1.6. Подходы к лечению нормотензивных пациентов с ТЭЛА………………..26
1.7. Эффективность и безопасность тромболитической терапии у
нормотензивных пациентов с ТЭЛА…………………………………..……29
1.8. Собственный метаанализ рандомизированных клинических исследований,
оценивающих эффективность и безопасность тромболитической терапии у
нормотензивных пациентов с ТЭЛА…..………………………………....….32
1.9. Заключение…………………………………………………………………...38
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………….40
2.1. Дизайн исследования…………….….……........…………………....................40
2.2. Клиническая характеристика пациентов..........………………………………44
2.2.1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в
ретроспективный этап исследования ………………………………….44
2.2.2. Клиническая характеристика пациентов, включенных в
проспективный этап исследования……………………………………..48
2.3. Методы исследования…………………………………………………………53
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов…………...…57
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ…………………...59
3.1. Ретроспективный анализ проведения тромболитической терапии у
нормотензивных пациентов с ТЭЛА…………………………………………59
3.1.1. Клинико-инструментальны данные и исходы в ретроспективной
3
когорте пациентов…….…..……......................................................................59
3.1.2. Факторы, влияющие на принятие решения о выполнении
тромболитической терапии у нормотензивных пациентов с ТЭЛА...64
3.2. Разработка шкалы оценки госпитального риска смерти по данным
многоцентрового исследования и ее валидизация.....................................65
3.2.1. Разработка прогностической шкалы SIRENA...................................65
3.2.2. Сравнение прогностического значения шкал SIRENA и sPESI.....68
3.2.3. Валидизация шкалы оценки госпитального риска смерти SIRENA
на независимой выборке …………...…...............................................69
3.2.4. Сравнение прогностического значения шкал SIRENA и sPESI
на независимой выборке….…………..…….......................................72
3.2.5. Программа для ЭВМ «Оценка риска госпитальной смерти у
пациентов с тромбоэмболией легочной артерии «Шкала SIRENA».74
3.2.6. Клинические примеры применения программы для ЭВМ по
оценке риска госпитальной смерти у пациентов с тромбоэмболией
легочной артерии «Шкала SIRENA»…………………..………….....75
3.3. Тромболитическая терапия в лечении нормотензивных пациентов с
ТЭЛА по данным проспективного регистра SIRENA..............................78
3.3.1. Клинико-инструментальные особенности пациентов регистра
SIRENA, которым выполнялась тромболитическая терапия..78
3.3.2. Факторы, оказывающие влияние на принятие решения
о проведении тромболитической терапии у нормотензивных
пациентов с ТЭЛА……………………………..…………………...82
3.3.3. Клинические исходы у нормотензивных пациентов с ТЭЛА в
группах с проведением и без проведения тромболитической
терапии………………………………………………………………85
3.4. Прогнозирование исходов у нормотензивных пациентов сТЭЛА………..87
3.4.1. Прогнозирование исходов с помощью индекса sPESI………..……87
3.4.2. Прогнозирование исходов с помощью шкалы SIRENA….……..….89
3.4.3. Прогнозирование исходов при совместном использовании шкалы
4
SIRENA и индекса sPESI…………………….……..………………..91
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ …………………..........................................................93
ВЫВОДЫ .............................................................................................................101
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................102
ПЕРCПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .............................102
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ......................104
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................106
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………..…………………….130
