ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................6
ГЛАВА 1.................................................................................................................14
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ).....................................................................................................14
1.1. Эпидемиология ГИ и исходы...............................................................14
1.2. История изучения проблемы ГИ..........................................................15
1.3. Факторы риска ГИ.................................................................................16
1.4. Непосредственные причины и источники ГИ....................................18
1.5. Патоморфология и локализация ВМГ.................................................22
1.6. Морфологические изменения в перифокальном веществе мозга.....25
1.7 Клиническая картина ГИ............................................................................31
1.8. Инструментальные методы обследования больных..........................36
1.9. Факторы риска неблагоприятного исхода...........................................42
1.10. Хирургическое лечение.........................................................................47
1.10.1. История развития хирургии ГИ..................................................47
1.10.2. Хирургические методы................................................................48
1.10.3. Хирургическая тактика, сроки и исходы операций..................66
1.10.4. Оценка исходов после удаления ВМГ и ВЖК................................83
1.11. Прогностические модели и шкалы прогноза исходов у больных с ГИ
.............................................................................................................................84
Заключение к главе 1........................................................................................85
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................89
2.1. Дизайн исследования.................................................................................89
2.2. Характеристика больных с ВМГ из основной и контрольных групп...89
2.3. Методы обследования больных................................................................95
2.4. Показания и противопоказания к хирургическому лечению пациентов
с ВМГ..................................................................................................................97
2.5. Срок и выбор метода операции у больных с ВМГ..................................98
2.6. Методики хирургического удаления ВМГ..............................................98
2.7. Пациенты с внутрижелудочковым кровоизлиянием............................110
2.8. Показания и противопоказания к хирургическому лечению при ВЖК
...........................................................................................................................1123
2.9. Срок хирургического лечения у больных с ВЖК.................................112
2.10. Методики операций у больных с внутрижелудочковым
кровоизлиянием...............................................................................................113
2.11. Статистический анализ данных............................................................114
ГЛАВА 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ.............................115
3.1. Методики эндоскопической аспирации ВМГ........................................116
3.1.1. Эндоскопическая аспирация ВМГ в водной среде........................117
3.1.2. Эндоскопическая аспирация гематомы в воздушной среде..........136
3.2. Эволюция хирургических доступов.......................................................171
3.3. Ограничения при различных вариантах исполнения методики
эндоскопической аспирации внутримозговых гематом..............................175
3.3.1. Эндоскопическая аспирация внутримозговых гематом в водной
среде..............................................................................................................175
3.3.2. Использование металлических троакаров......................................179
3.3.3. Необходимость использования специальных инструментов........182
3.3.4. Локализация ВМГ близко к поверхности мозга.............................184
3.3.5. Очень плотные сгустки крови..........................................................189
3.3.6. Контроль объема удаления сгустков...............................................191
Заключение к главе 3......................................................................................197
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ГЕМАТОМ В СРАВНЕНИИ С
ИХ ЛОКАЛЬНЫМ ФИБРИНОЛИЗОМ И ОТКРЫТЫМ УДАЛЕНИЕМ.....204
4.1. Продолжительность операций................................................................204
4.2. Кровопотеря во время операции.............................................................206
4.3. Конверсионные и комбинированные хирургические вмешательства 208
4.4. Опыт хирурга, длительность операции и рецидив ВМГ......................212
4.5. Интраоперационные осложнения...........................................................215
4.6. Радикальность удаления ВМГ.................................................................220
4.7. Послеоперационные осложнения...........................................................227
4.8. Исходы хирургического лечения............................................................229
4.9. Факторы риска неблагоприятных исходов............................................233
4.9.1. Возраст больных................................................................................233
4.9.2. Тяжесть состояния больных.............................................................237
4.9.3. Локализация ВМГ.............................................................................2404
4.9.4. Объем ВМГ и перифокального отека вещества мозга...................246
4.9.5. Внутрижелудочковое кровоизлияние и развитие острой
окклюзионной гидроцефалии.....................................................................250
4.9.6. Интегративная прогностическая оценка тяжести состояния
больных и исходы в зависимости от методики удаления ВМГ..............254
4.9.7. Поперечная дислокация головного мозга.......................................259
4.9.8. Аксиальная дислокация головного мозга.......................................259
4.9.9. Артериальная гипертензия...............................................................264
4.10. Радикальность операций и ее влияние на исходы...............................270
4.11. Рецидивы ВМГ.......................................................................................274
4.12. Влияние срока операции на исходы лечения......................................278
Заключение к главе 4......................................................................................283
ГЛАВА 5. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ
КРОВОИЗЛИЯНИЙ............................................................................................291
5.1. Удаление ВЖК из боковых и III желудочка..........................................293
5.2. Удаление ВЖК из III и IV желудочков..................................................305
Заключение к главе 5......................................................................................315
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ.........................................317
6.1. Характер ВЖК в зависимости от его локализации..........................317
6.1.1. Кровоизлияния в боковые и III желудочек.................................318
6.1.2. Кровоизлияние в III и IV желудочки...........................................319
6.1.3. Кровоизлияние в IV желудочек...................................................319
6.1.4. Кровоизлияния в боковые, III и IV желудочки..........................320
6.2. Анализ результатов операций в основной и контрольной группах
больных............................................................................................................327
6.2.1. Радикальность удаления сгустков при эндоскопических
операциях.....................................................................................................330
6.2.2. Интраоперационные осложнения................................................331
6.2.3. Эффективность хирургического разрешения острой
окклюзионной гидроцефалии.....................................................................332
6.2.4. Послеоперационные осложнения................................................332
6.2.5. Исходы............................................................................................333
Заключение к главе 6......................................................................................336
ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ПОДГОТОВКИ 5
СПЕЦИАЛИСТОВ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА..............................................................338
7.1. Объем оказания хирургической помощи больным с ГИ и доля миниинвазивных операций......................................................................................338
7.2. Маршрутизация........................................................................................340
7.3. Отбор пациентов для хирургии...............................................................341
7.4. Хирургическая тактика............................................................................343
7.5. Оценка исходов.........................................................................................344
7.6. Оснащение операционной.......................................................................345
7.7. Хирургическая бригада............................................................................345
7.8. Подготовка специалистов к эндоскопической хирургии ГИ...............346
Заключение к главе 7......................................................................................347
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................................349
ВЫВОДЫ.............................................................................................................368
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ...................................................................371
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.................................................................................373
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................375
ПРИЛОЖЕНИЯ...................................................................................................419
Шкала комы Глазго (1975).............................................................................419
Шкала комы Глазго, модифицированная Franke (1992)..............................420
Модифицированная шкала Рэнкина (mRS) (1988).......................................421
Расчет угла обзора эндоскопов......................................................................422
Методика определения прозрачности оптической среды...........................425
Выбор канюль вакуумного аспиратора с учетом необходимой силы
всасывания.......................................................................................................434
Отработка навыков эндоскопической аспирации ВМГ на модели куриного
яйца...................................................................................................................436
