ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОГО И
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ........................................... 21
1.1 Актуальность и частота позвоночно-спинномозговой травмы грудного
и поясничного отделов ................................................................................................. 21
1.2 Основные классификации травм позвоночника и спинного мозга грудного и
поясничного отделов и прогностические факторы восстановления функции
спинного мозга .............................................................................................................. 23
1.3 Использование морфометрии позвоночника при планировании
хирургического лечения деформации поврежденных позвоночно-двигательных
сегментов грудного и поясничного отделов ............................................................... 29
1.4 Влияние характера повреждения позвоночника, степени компрессии
спинного мозга и развития неврологических расстройств на тактику
хирургического лечения грудного и поясничного отделов ...................................... 37
1.5 Закрытая и открытая декомпрессия содержимого позвоночного канала при
позвоночно-спинномозговой травме грудного и поясничного отделов.................. 47
1.6 Современные подходы к изучению транспедикулярной фиксации при
позвоночно-спинномозговой травме грудного и поясничного отделов.................. 57
1.7 Резюме .................................................................................................................. 67
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................................................................ 68
2.1 Общая характеристика диссертационного исследования ............................... 68
2.2 Общая характеристика пострадавших с позвоночно-спинномозговой
травмой грудного и поясничного отделов .................................................................. 74
2.3 Методы исследования ......................................................................................... 87
2.3.1 Клинический метод исследования ..................................................................... 87
3
2.3.2 Рентгенологический, компьютерно-томографический, магнитно-резонансно
томографический методы исследования .................................................................... 87
2.3.3 Морфометрический метод исследования .......................................................... 89
2.3.4 Экспериментальный метод исследования ......................................................... 89
2.3.5 Неврологический метод исследования .............................................................. 92
2.3.6 Лабораторный метод исследования ................................................................... 94
2.3.7 Статистический метод исследования ................................................................. 94
2.4 Оценка анатомо-функциональных исходов ..................................................... 94
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО
ПЛАНИРОВАНИЯ И СПОСОБОВ РАСЧЕТОВ ИСХОДНЫХ ВЕРТИКАЛЬНЫХ
И УГЛОВЫХ ПАРАМЕТРОВ, НЕОБХОДИМЫХ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ
ПОВРЕЖДЕННОГО ТЕЛА ПОЗВОНКА СО СМЕЖНЫМИ ДИСКАМИ НА
ЭТАПАХ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И ОПЕРАЦИОННОГО
КОНТРОЛЯ .................................................................................................................... 98
3.1 Разработка методики предоперационного планирования для расчетов
исходных вертикальных размеров и сегментарного угла поврежденного тела
позвонка со смежными дисками на грудном и поясничном отделах ...................... 98
3.2 Определение факторов, величин межтеловых промежутков и сегментарного
угла, влияющих на восстановление вертикальных размеров поврежденного тела
позвонка у больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой грудного и
поясничного отделов ................................................................................................... 110
3.3 Определение факторов, величин межтеловых промежутков и сегментарного
угла, влияющих на закрытую декомпрессию содержимого позвоночного канала у
больных с позвоночно-спинномозговой травмой грудного и поясничного отделов120
3.4 Разработка способа интраоперационного контроля при восстановлении
исходных вертикальных размеров и сегментарного угла поврежденного тела
позвонка со смежными дисками в грудном и поясничном отделах ...................... 130
4
3.5 Разработка компьютерной программы для математических расчетов
необходимых параметров при восстановлении поврежденного тела позвонка со
смежными дисками в грудном и поясничном отделах ........................................... 135
ГЛАВА 4. СТЕНДОВЫЕ ИСПЫТАНИЯ ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ
УСТРОЙСТВ
РАБОТОСПОСОБНОСТИ
ПОСРЕДСТВОМ
И
ОЦЕНКА
ИХ
МАТЕМАТИЧЕСКОГО
МОДЕЛИРОВАНИЯ МЕТОДОМ КОНЕЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ........................... 143
4.1 Изучение влияния материала изготовления и диаметра транспедикулярных
устройств на их жесткость ......................................................................................... 143
4.2 Определение оптимальных характеристик работоспособности
транспедикулярных устройств посредством математического моделирования
методом конечных элементов .................................................................................... 147
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПОСОБОВ
ДЕКОМПРЕССИВНО-СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ
С
ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ГРУДНОГО И
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ..................................................................................... 156
5.1 Разработка навигационного устройства для введения винтов при
транспедикулярном остеосинтезе у больных с позвоночно-спинномозговой
травмой грудного и поясничного отделов ................................................................ 156
5.2 Усовершенствование способа репозиции позвоночника при оскольчатых
переломах и переломовывихах у больных с позвоночно-спинномозговой травмой
грудного и поясничного отделов ............................................................................... 168
5.3 Разработка способа передней декомпрессии дурального мешка из
трансфораминального доступа у больных с позвоночно-спинномозговой травмой
грудного и поясничного отделов и инструменты для его выполнения ................. 175
ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО
СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ186
6.1 Усовершенствованная система лечения пациентов с позвоночно
спинномозговой травмой грудного и поясничного отделов ................................... 186
5
6.2 Особенности лечения больных основной группы с позвоночно
спинномозговой травмой ............................................................................................ 193
6.3 Особенности лечения больных контрольной группы с позвоночно
спинномозговой травмой ............................................................................................ 224
6.4. Сравнительный анализ ближайших результатов лечения пациентов
основной и контрольной групп с позвоночно-спинномозговой травмой грудного и
поясничного отделов ................................................................................................... 240
6.5 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения пациентов
основной и контрольной групп с позвоночно-спинномозговой травмой грудного и
поясничного отделов ................................................................................................... 245
6.6 Анализ ошибок и осложнений при лечении больных с позвоночно
спинномозговой травмой грудного и поясничного отделов и определение мер по
их профилактике и лечению ....................................................................................... 250
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 255
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 265
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 267
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 269
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 271
ПРИЛОЖЕНИЕ А ....................................................................................................... 319
ПРИЛОЖЕНИЕ Б ........................................................................................................ 320
ПРИЛОЖЕНИЕ В ....................................................................................................... 321
ПРИЛОЖЕНИЕ Г ........................................................................................................ 323
ПРИЛОЖЕНИЕ Д ....................................................................................................... 324
ПРИЛОЖЕНИЕ Е ........................................................................................................ 326
