ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. 5
ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................... 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................. 14
1.1 Современные сведения об эпидемиологии хронического аспергиллёза
легких .................................................................................................................. 14
1.2 Этиология и патогенез хронического аспергиллёза легких ................... 15
1.3 Фоновые заболевания и факторы риска развития хронического
аспергиллёза легких .......................................................................................... 16
1.3.1 Туберкулёз……………………………………………………………….16
1.3.2 Саркоидоз………………………………………………………………...18
1.3.3 Нетуберкулезный микобактериоз ........................................................... 19
1.3.4 Другие фоновые заболевания и клинические проявления
хронического аспергиллёза легких…………………………………………..19
1.4 Критерии и методы диагностики хронического аспергиллёз легких .... 22
1.5 Лабораторная диагностика хронического аспергиллёза легких ............ 24
1.6 Клинико-лучевые варианты хронического аспергиллёза легких........... 26
1.6.1 Простая одиночная аспергиллема……………………………………...26
1.6.2 Хронический полостной (кавитарный) аспергиллез………………….28
1.6.3 Хронический фиброзирующий аспергиллез…………………………..29
1.6.4 Нодулярный аспергиллез……………………………………………….29
1.7 Лечение хронического аспергиллёза легких. Роль компьютерной
томографии в оценке прогрессирования и мониторинге лечения ............... 31
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................................................... 35
2.1 Общая характеристика клинического материала .................................... 35
2.2 Методы обследования ................................................................................. 37
2.2.1 Микологическое исследование………………………………………...38
2.2.2 Микроскопия ............................................................................................ 40
3
2.2.3 Культуральное исследование…………………………………………..41
2.3 Идентификация возбудителя……………………………………………..41
2.4 Серологические методы…………………………………………………..42
2.5 Гистологическое исследование .................................................................. 44
2.6 Инструментальные методы ........................................................................ 45
2.7 Компьютерная томография ........................................................................ 46
2.8 Основные КТ-признаки, выявляемые у пациентов основной и
контрольной групп ............................................................................................ 47
2.9 Статистические методы обработки материала ........................................ 51
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ХРОНИЧЕСКИМ АСПЕРГИЛЛЁЗОМ И НЕМИКОТИЧЕСКИМИ
ПОРАЖЕНИЯМИ ЛЁГКИХ ........................................................................... 54
3.1 Фоновые заболевания и клинические проявления у пациентов с
хроническим аспергиллёомз легких и немикотическими заболеваниями
легких .................................................................................................................. 54
3.2 Результаты лабораторных исследований .................................................. 57
3.3 Результаты инструментальных методов исследования........................... 61
3.4 Результаты компьютерной томографии .................................................... 62
3.4.1 Простая одиночная аспергиллема……………………………………...64
3.4.2 Кавитарный (полостной) аспергиллёз легких…………………………67
3.4.3 Фиброзирующий аспергиллёз легких………………………………….69
3.4.4 Нодулярный аспергиллёз легких……………………………………….70
3.4.5 Неспецифические изменения…………………………………………...72
ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО
АСПЕРГИЛЛЁЗА И НЕМИКОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЛЁГКИХ С
ПОМОЩЬЮ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ........................................... 74
4.1. Построение дискриминантной математической модели ....................... 74
4. 2 Клинические примеры использования дискриминантной
математической модели .................................................................................... 77
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
4
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ АСПЕРГИЛЛЁЗОМ ЛЁГКИХ ДО И
ПОСЛЕ АНТИМИКОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ .............................................. 83
5.1 Общая характеристика пациентов, получавших антимикотическую
терапию………………………………………………………………………...83
5.2 Результаты хирургического лечения пациентов с хроническим
аспергиллёзом легких…………………………………………………………84
5.3 Анализ динамики КТ- изменений в легких у пациентов с хроническим
аспергиллёзом легких на фоне антимикотической терапии ......................... 86
5.4 Динамика лабораторных показателей у пациентов с хроническим
аспергиллёзом легких на фоне антимикотической терапии ......................... 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................. 94
ВЫВОДЫ ......................................................................................................... 105
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ......................................................... 106
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ........................ 107
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 108
ПРИЛОЖЕНИЯ ............................................................................................... 123
