ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................................................. 18
1.1. ТЕРАПИЯ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ ........................................................................................... 18
1.1.1. Метаболические основы терапии радиоактивным йодом ............................................ 20
1.1.2. Терапия радиоактивным йодом при заболеваниях щитовидной железы ..................... 26
1.1.2.1. Терапия радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе .................................... 28
1.1.2.2. Терапия радиоактивным йодом при раке щитовидной железы ........................................... 32
1.1.3. Терапия радиоактивным йодом при экстратиреоидных заболеваниях ....................... 36
1.2. ВТОРИЧНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТЕРАПИИ
РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ .............................................................................................................................. 39
1.3. ДРУГИЕ ЭКСТРАТИРЕОИДНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ ................. 48
1.3.1. Поражение слюнных желез............................................................................................... 48
1.3.2. Поражение слезных желез ................................................................................................ 53
1.4. ОБЛИТЕРАЦИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ТЕРАПИИ ДРУГИМИ
ПРОТИВООПУХОЛЕВЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ....................................................................................................... 57
1.5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОБЗОРУ ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................... 63
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ........................................................................ 70
2.1. ДИЗАЙН И УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................................. 70
2.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ...................................... 72
2.3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ......................................................................................................... 75
2.4. КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ........................................................................ 80
2.5. ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА В СТРУКТУРАХ
СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ .............................................................................................................................. 84
2.5.1. Распределение радиоактивного йода в зависимости от клинических и
демографических характеристик ........................................................................................................... 84
2.5.2. Паттерны фиксации радиоактивного йода в слезоотводящих путях в зависимости
от уровня слезопродукции ........................................................................................................................ 89
2.6. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ .................................................................................... 94
2.6.1. Изучение ринологического статуса ................................................................................. 94
3
2.6.2. Топографо-анатомическое и биометрическое исследование слезоотводящих путей 98
2.7. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ .............................................................................................. 101
2.7.1. Морфологическое исследование ...................................................................................... 101
2.7.1.1. Исследование методом полутонких срезов .......................................................................... 101
2.7.1.2. Гистохимическое исследование ............................................................................................ 103
2.7.1.3. Молекулярное исследование слезоотводящих путей .......................................................... 107
2.7.2. Молекулярно-генетическое исследование ...................................................................... 110
2.7.3. Биомеханическое исследование ....................................................................................... 113
2.8. РАЗРАБОТКА СПОСОБОВ ПРОФИЛАКТИКИ ФОРМИРОВАНИЯ ВТОРИЧНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ
СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ............................................................................................................................ 116
2.8.1. Применение назальных деконгестантов........................................................................ 116
2.8.2. Временная обтурация слезоотводящих путей .............................................................. 120
2.9. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО ВТОРИЧНОЙ ОБЛИТЕРАЦИЕЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ
ТЕРАПИИ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ ............................................................................................................ 124
2.9.1. Общее офтальмологическое и дакриологическое обследование ................................. 124
2.9.2. Хирургическое лечение ..................................................................................................... 130
2.9.2.1. Эндоскопическая дакриоцисториностомия ......................................................................... 131
2.9.2.2. Эндоскопическая дакриоцисториностомия с биканаликулярной интубацией ................. 134
2.9.2.3. Эндоскопическая дакриоцисториностомия с наложением контрапертуры ...................... 136
2.9.2.4. Пластика устья носослезного протока (меатопластика) ..................................................... 139
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ........................................................ 145
3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................. 145
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
КЛИНИЧЕСКИХ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ............................................................................. 150
3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
УРОВНЯ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ ........................................................................................................................... 154
3.4. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.......................................................... 159
3.4.1. Результаты изучения ринологического статуса ......................................................... 159
3.4.2. Результаты топографо-анатомического и биометрического исследования
слезоотводящих путей ........................................................................................................................... 164
3.5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ....................................................................... 169
3.5.1. Результаты морфологического исследования .............................................................. 169
3.5.1.1. Результаты исследования методом полутонких срезов ...................................................... 169
3.5.1.2. Результаты гистохимического исследования ...................................................................... 172
3.5.1.3. Результаты молекулярного исследования слезоотводящих путей .................................... 176
3.5.2. Результаты генетических исследований ....................................................................... 178
3.5.3. Результаты биомеханических исследований................................................................. 186
4
3.6. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРАБОТКИ СПОСОБОВ ПРОФИЛАКТИКИ ФОРМИРОВАНИЯ ВТОРИЧНОЙ
ОБЛИТЕРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ................................................................................................... 190
3.6.1. Результаты применения назальных деконгестантов .................................................. 190
3.6.2 Результаты временной окклюзии слезоотводящих путей ........................................... 193
3.7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО ВТОРИЧНОЙ ОБЛИТЕРАЦИЕЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ ............................................................................................................................................................. 196
3.7.1. Клиническая характеристика пациентов со вторичной облитерацией
слезоотводящих путей ........................................................................................................................... 196
3.7.2. Результаты первичных вмешательств ......................................................................... 202
3.7.2.1. Клиническая эффективность хирургического лечения ....................................................... 202
3.7.2.2. Осложнения хирургического лечения и тактика их коррекции ......................................... 213
3.7.2. Рецидив облитерации после хирургического лечения ................................................... 216
3.7.3 Сочетанные офтальмологические состояния, связанные с лечением по поводу рака
щитовидной железы ............................................................................................................................... 223
3.7.3.1. Синдром Horner ...................................................................................................................... 223
3.7.3.2. Поражение слезной железы ................................................................................................... 225
3.7.3.3. Вторичная катаракта .............................................................................................................. 227
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................................................... 229
ВЫВОДЫ .......................................................................................................................................................... 252
ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ......................................................................................................... 257
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ............................................................. 259
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................................................. 260
