ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….12
1.1. Актуальность исследования……………………………………….12
1.2. Вирус папилломы человека как многофакторный предиктор
развития поражений шейки матки………………………………...15
1.3. Географические особенности распространенности различных
генотипов ВПЧ……………………………………………………..18
1.4. Качественное и количественное определение ВПЧ – расхождение
мнений………………………………………………………………20
1.5. Корреляция вирусной нагрузки ВПЧ между мазком из
цервикального канала и биоптированным фрагментом
пораженной ткани шейки матки…………………………………..22
1.6. Интерпретация результатов тестирования на ВПЧ при выявлении
нескольких генотипов ВПЧ ……………………………………….24
1.7. Перспективы расширения диагностического диапазона
генотипирования ВПЧ……………………………………………..27
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………...29
2.1. Материал исследования……………………………………………29
2.2. Методы исследования……………………………………………...31
2.3. Методы статистической обработки данных ……………………..40
2.4. Дизайн исследования………………………………………………43
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………….45
3.1. Результаты ретроспективного исследования……………………..45
3.1.1. Распространенность генотипов ВПЧ……………………………...45
3.1.2. Встречаемость генотипов ВПЧ в зависимости от степени
поражения шейки матки.………………………………………………….47
3.1.3. Взаимосвязь между количеством выявляемых генотипов ВПЧ и
степенью тяжести поражений шейки матки…………………………….53
3
3.1.4. Оценка биоразнообразия генотипов ВПЧ в зависимости от
гистологически верифицированного диагноза.…………………………54
3.1.5. Особенности встречаемости различных количественных степеней
вирусной нагрузки ВПЧ в зависимости от обнаруженного генотипа
ВПЧ и степени поражения шейки матки………………………………..61
3.1.6. Интерпретация рисков развития патологии шейки матки в
зависимости от выявленной вирусной нагрузки ВПЧ…………………66
3.1.7. Оценка эффективности диагностической панели генотипирования
ВПЧ в отношении зарегистрированных и потенциально пропущенных
случаев поражений шейки матки………………………………………..70
3.2. Результаты одномоментного поперечного исследования………...74
3.2.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток………….74
3.2.2. Результаты цитологического исследования……………………...75
3.2.3. Результаты расширенной кольпоскопии………………………....75
3.2.4. Особенности распределения ВПЧ………………………………...77
3.2.5. Сравнительный анализ ВПЧ-тестирования в эпителии
цервикального канала и гистологических образцах.……………..…....79
3.2.6. Анализ вирусной нагрузки ВПЧ в эпителии цервикального канала
и гистологических образцах……………………………………………..82
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………………………………….85
ВЫВОДЫ………………………………………………………………...103
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………...104
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………...105
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….106
ПРИЛОЖЕНИЕ А………………………………………………………..127
