ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧЕРЕПНО
МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЕЕ
ПОСЛЕДСТВИЯХ, ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ НУТРИЦИОННОЙ
ПОДДЕРЖКИ У ПОСТРАДАВШИХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С
ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ (обзор литературы) ................... 15
1.1. Клинико-эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы ................. 15
1.2. Современные представления о последствиях черепно-мозговой травмы ....... 18
1.3. Нарушение сознания и его роль в развитии патологических
симптомокомплексов .................................................................................................... 24
1.4. Особенности метаболизма у пострадавших с черепно-мозговой травмой ...... 29
1.5. Современные методы коррекции трофологического статуса у пострадавших с
черепно-мозговой травмой .......................................................................................... 32
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ДИЗАЙН И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................................................................................... 38
2.1. Характеристика обследованных групп пациентов ............................................. 38
2.2. Методы исследования ........................................................................................... 40
2.2.1. Клинические методы исследования ........................................................... 41
2.2.2. Методы оценки трофологического статуса ............................................... 41
2.2.3. Определение метаболических потребностей ............................................ 43
2.2.3. Определение азотистого баланса ............................................................... 44
2.3. Основные мероприятия медицинской реабилитации ........................................ 45
2.4. Методы проведения нутриционной поддержки ................................................. 45
2.5. Дизайн научного исследования ............................................................................ 47
2.6. Методы статистической обработки ..................................................................... 48
3
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПОСТРАДАВШИХ В
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМОЙ ..................................................................................................................... 49
3.1. Особенности трофологического статуса ............................................................. 49
3.2. Оценка распространенности, выраженности и типов трофологической
недостаточности ............................................................................................................ 55
3.3. Оценка влияния инфекционных осложнений на степень тяжести белково
энергетической недостаточности ................................................................................ 61
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У
ПОСТРАДАВШИХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО
МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НУТРИЦИОННОЙ
ПОДДЕРЖКИ ............................................................................................................... 65
4.1. Определение энергетических и пластических потребностей ............................ 65
4.2. Динамика показателей трофологического статуса ............................................. 69
4.2.1. Динамика показателей в основной группе ................................................ 69
4.2.2. Динамика показателей в контрольной группе .......................................... 77
4.3. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта при проведении
нутриционной поддержки ............................................................................................ 85
4.4. Потери азота у пациентов с длительными нарушениями сознания
травматического генеза ................................................................................................ 87
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПИТАТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ
ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ И ЗОНДОВОЙ ДИЕТЫ У ПОСТРАДАВШИХ В
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМОЙ ..................................................................................................................... 90
5.1. Динамика антропометрических показателей в группах наблюдения .............. 90
5.2. Динамика лабораторных показателей в группах наблюдения .......................... 91
5.3. Динамика статуса питания в группах наблюдения ............................................ 92
4
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ У
ПОСТРАДАВШИХ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО
МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ МЕТОДОМ НЕПРЯМОЙ КАЛОРИМЕТРИИ ............... 96
6.1. Оценка трофологического статуса ....................................................................... 97
6.2. Оценка энергопотребностей ................................................................................. 98
6.3. Оценка катаболизма белков ................................................................................ 101
6.4. Оценка процессов метаболизма нутриентов ..................................................... 102
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 104
ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................... 115
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .. 117
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 118
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................... 119
ПРИЛОЖЕНИЯ .......................................................................................................... 134
