Введение........................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. Обзор литературы....................................................................................... 20
1.1 Экстрапирамидные двигательные расстройства: общая характеристика......... 20
1.2 Современные виды лечения двигательных расстройств .................................... 24
1.2.1 Консервативная терапия .................................................................................. 24
1.2.2 История нейрохирургии двигательных расстройств .................................... 26
1.2.3 Глубинная стимуляция головного мозга........................................................ 28
1.2.4 Стереотаксическая абляция глубинных структур головного мозга............ 31
1.2.5 Радиохирургические методы........................................................................... 35
1.2.6 Лечение фокусированным ультразвуком под контролем МРТ ................... 36
1.2.6.1 Механизмы воздействия фокусированного ультразвука на организм..... 36
1.2.6.2 История хирургии с помощью фокусированного ультразвука................. 40
1.2.6.3 Лечение эссенциального тремора методом МР-ФУЗ ................................ 44
1.2.6.5 Лечение дистоний методом МР-ФУЗ .......................................................... 52
1.2.6.6 Перспективы лечения методом МР-ФУЗ других заболеваний................. 55
1.2.6.6.1 Лечение невропатической боли методом МР-ФУЗ................................. 56
1.2.6.6.2 Лечение симптомов гамартомы гипоталамуса методом МР-ФУЗ ........ 60
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.......................................................................... 64
2.1 Дизайн исследования .............................................................................................. 64
2.2 Этапы проведения лечения фокусированным ультразвуком под контролем
МРТ................................................................................................................................. 73
2.3 Методы анализа собранных данных ..................................................................... 82
2.4 Методы статистического анализа.......................................................................... 85
2.5 Особенности исследованной когорты пациентов................................................ 85
ГЛАВА 3. ОДНОСТОРОННЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭССЕНЦИАЛЬНОГО ТРЕМОРА
МЕТОДОМ МР-ФУЗ .................................................................................................... 92
3.1 Полученные результаты ......................................................................................... 92
3.2 Обсуждение............................................................................................................ 104
ГЛАВА 4. ЭТАПНОЕ И ОДНОМОМЕНТНОЕ ДВУСТОРОННЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЭССЕНЦИАЛЬНОГО ТРЕМОРА МЕТОДОМ МР-ФУЗ ....................................... 107
3
4.1 Результаты исследования ..................................................................................... 107
4.2 Обсуждение............................................................................................................ 115
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА МЕТОДОМ МР-ФУЗ............ 117
5.1 Лечение преимущественно дрожательного фенотипа болезни Паркинсона.. 117
5.1.1 Ближайшие результаты.................................................................................. 119
5.1.2 Отдаленные результаты ................................................................................. 122
5.1.3 Осложнения ..................................................................................................... 125
5.2 Лечение преимущественно акинетико-ригидного фенотипа болезни
Паркинсона методом МР-ФУЗ................................................................................... 128
5.3 Обсуждение............................................................................................................ 141
ГЛАВА 6. ЛЕЧЕНИЕ ДИСТОНИЙ МЕТОДОМ МР-ФУЗ..................................... 143
6.1 Цервикальная дистония ........................................................................................ 143
6.2 Миоклонус-дистония ............................................................................................ 148
6.3 Другие формы дистоний (мультифокальная, сегментарная, тардивная)........ 150
6.4 Обсуждение............................................................................................................ 152
ГЛАВА 7. ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ МР-ФУЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕ
ОТНОСЯЩИХСЯ К ДВИГАТЕЛЬНЫМ НАРУШЕНИЯМ................................... 154
7.1 Невропатическая боль........................................................................................... 154
7.2 Гамартома гипоталамуса ...................................................................................... 158
ГЛАВА 8. РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА МР-ФУЗ В
РЕЖИМЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ................................................................................... 166
8.1 Введение................................................................................................................. 166
8.2 Методы................................................................................................................... 167
8.3 Результаты.............................................................................................................. 170
8.4 Обсуждение............................................................................................................ 180
ГЛАВА 9. РАЗРАБОТАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПО УЛУЧШЕНИЮ
ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ И
ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ МР-ФУЗ .................................................. 183
4
9.1 Стандартизация процесса лечения c использованием метода МР-ФУЗ ......... 183
9.2 Оценка тремора головы, фиксированной в стереотаксической раме.............. 188
9.3 Расчет точной температуры мишени при проведении лечения мтеодом МРФУЗ ............................................................................................................................... 196
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 208
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 225
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 229
СПИСОК РИСУНКОВ................................................................................................ 230
СПИСОК ТАБЛИЦ ..................................................................................................... 235
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ......................................................................................... 236
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ................................................................... 237
ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................................................................... 289
