ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО
СУСТАВА И БИПОЛЯРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ СУСТАВНЫХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)............................................................. 22
1.1 История развития и современные представления о принципах оценки
величины и биомеханической значимости дефектов суставных
поверхностей плечевого сустава ........................................................................... 22
1.2 Эволюция методов костно-пластической стабилизации плечевого сустава .... 30
1.3 Осложнения и негативные последствия операции Bristow–Latarjet.................. 44
1.4 Современные подходы к лечению частичных повреждений вращающей
манжеты плеча, сопутствующих хронической нестабильности плечевого
сустава, и необходимость их совершенствования............................................... 59
ГЛАВА 2. ПЛАНИРОВАНИЕ, СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ........................................................................................................ 70
2.1 Структура исследования и общая характеристика клинического материала... 70
2.1.1 Общая характеристика исследования .......................................................... 70
2.1.2 Содержание этапов исследования и характеристика клинического
материала ....................................................................................................... 72
2.2 Хирургические техники.......................................................................................... 91
2.2.1 Усовершенствованная артроскопически ассистированная техника
костно-пластической стабилизации плечевого сустава
по Bristow–Latarjet ........................................................................................ 91
2.2.2 Открытая техника костно-пластической стабилизации плечевого
сустава по Bristow–Latarjet–Bankart из ограниченного доступа .............. 96
2.2.3 Хирургические техники при ЧРВМП .......................................................... 98
2.3 Клинические и рентгенологические методы исследования ............................. 101
2.3.1 Клинические методы ................................................................................... 101
2.3.2 Рентгенография ............................................................................................ 107
3
2.3.3 Определение индекса нестабильности ISIS .............................................. 108
2.3.4 Компьютерная томография ......................................................................... 110
2.3.5 Магнитно-резонансная томография........................................................... 118
2.3.6 Измерения в ходе артроскопии плечевого сустава .................................. 121
2.4 Методика реабилитационно-восстановительного лечения .............................. 122
2.4.1 Реабилитационно-восстановительное лечение после коракопластики
по Bristow–Latarjet ...................................................................................... 122
2.4.2 Консервативное и реабилитационно-восстановительное лечение
пациентов с ЧРВМП ................................................................................... 122
2.5 Статистический анализ собранных сведений..................................................... 128
ГЛАВА 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ
СТАБИЛИЗАЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ......................................................... 132
3.1 Результаты сравнения точности и воспроизводимости способов оценки
биомеханических взаимоотношений биполярных дефектов суставных
поверхностей плечевого сустава ......................................................................... 132
3.2 Обсуждение полученных результатов. Обоснование алгоритма
обследования пациентов с посттравматической нестабильностью
плечевого сустава.................................................................................................. 147
ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И СТРУКТУРНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ BRISTOW–LATARJET, ФАКТОРЫ РИСКА ИХ
УХУДШЕНИЯ............................................................................................................. 157
4.1 Клинико-функциональные результаты коракопластики по Bristow–Latarjet. 157
4.2 Влияние особенностей пациента, повреждений плечевого сустава
и хирургической техники на клинико-функциональные результаты.............. 160
4.3 Структурно-морфологические результаты коракопластики
по Bristow–Latarjet................................................................................................. 163
4.4 Влияние особенностей пациента и повреждений плечевого сустава
на структурно-морфологические исходы........................................................... 170
4.5 Влияние особенностей хирургической техники на функциональные,
структурно-морфологические исходы и частоту осложнений. Сравнение
открытой и артроскопической техник операции Bristow–Latarjet................... 181
4
4.6 Влияние структурно-морфологических на функциональные исходы
операции Bristow–Latarjet..................................................................................... 189
4.7 Обсуждение полученных результатов. Обоснование артроскопически
ассистированной техники коракопластики и алгоритма выбора способа
стабилизации плечевого сустава ......................................................................... 200
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ РАЦИОНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ
ПРИ ЧАСТИЧНЫХ РАЗРЫВАХ ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА............ 242
5.1 Результаты сравнения эффективности консервативного лечения,
дебридмента и шва у пациентов с частичными повреждениями сухожилий
вращающей манжеты плеча различной глубины и локализации..................... 242
5.2 Результаты сравнения функциональных результатов артроскопического
транссухожильного шва и шва по методике «все внутри» у пациентов
с частичными повреждениями сухожилий вращающей манжеты плеча........ 254
5.3 Обоснование алгоритма хирургической тактики при частичных разрывах
вращающей манжеты плеча и результаты его клинического применения..... 261
ГЛАВА 6. Результаты клинического применения алгоритма обследования и
хирургического лечения пациентов с передней нестабильностью плечевого
сустава и биполярными дефектами суставных поверхностей................................ 273
6.1. Клинико-функциональные и структурно-морфологические результаты
лечения пациентов с применением алгоритма и артроскопически
ассистированной техники коракопластики ........................................................ 273
6.2. Обсуждение полученных результатов ............................................................... 283
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 288
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 301
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 304
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.............................. 306
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 307
