ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 8
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 22
1.1 Виды филлеров и их характеристика .................................................................... 22
1.1.1 Классификация филлеров.................................................................................... 22
1.1.2 Характеристика различных видов филлеров..................................................... 24
1.1.2.1 Постоянные (синтетические) филлеры........................................................... 25
1.1.2.1.1 Полиметилметакрилат, гидроксиметакрилат и этилметакрилат .............. 26
1.1.2.1.2 Полиакриламидный гель ............................................................................... 27
1.1.2.1.3 Полиалкилимидный гель............................................................................... 27
1.1.2.1.4 Силикон........................................................................................................... 28
1.1.2.1.5 Минеральные масла, парафин, медицинский вазелин, жирорастворимые
витамины........................................................................................................................ 29
1.1.2.2 Полупостоянные (биостимулирующие) филлеры......................................... 30
1.1.2.2.1 Гидроксиапатит кальция ............................................................................... 30
1.1.2.2.2 Полимолочная кислота .................................................................................. 30
1.1.2.2.3 Поликапролактон ........................................................................................... 31
1.1.2.3 Временные филлеры ......................................................................................... 32
1.1.2.3.1 Гиалуроновая кислота.................................................................................... 32
1.2 Классификация и виды осложнений после введения филлеров ........................ 37
1.3 Отсроченные осложнения после введения филлеров на основе гиалуроновой
кислоты........................................................................................................................... 39
1.3.1 Этиопатогенез отсроченных воспалительных реакций после введения
филлеров......................................................................................................................... 46
1.3.2 Диагностика отсроченных воспалительных реакций после введения
филлеров......................................................................................................................... 55
1.3.3 Лечение отсроченных воспалительных реакций .............................................. 57
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................... 75
2.1 Дизайн исследования .............................................................................................. 75
2.1.1 Первый этап исследования.................................................................................. 77
3
2.1.2 Второй этап исследования................................................................................... 77
2.2 Клиническая характеристика пациентов с отсроченными воспалительными
реакциями после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты................ 82
2.3 Характеристика методов терапии.......................................................................... 95
2.3.1 Антибиотикотерапия............................................................................................ 95
2.3.2 Глюкокортикостероидная терапия ..................................................................... 96
2.3.3 Ферментная терапия............................................................................................. 98
2.3.4 Фармафорез......................................................................................................... 100
2.3.5 Фракционная радиочастотная биполярная микроигольчатая терапия......... 101
2.4 Клинические методы исследования .................................................................... 103
2.4.1 Дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС) .............................. 103
2.4.2 Глобальная шкала эстетического улучшения Global Aesthetic Improvement
Scale (GAIS) ................................................................................................................. 105
2.4.3 Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).................................... 106
2.4.4 Опросник для пациентов с отсроченными воспалительными реакциями
после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты ................................. 108
2.5 Специальные методы исследования.................................................................... 109
2.5.1 Высокочастотное ультразвуковое исследование кожи и мягких тканей ..... 109
2.5.2 Гистологическое исследование......................................................................... 110
2.5.3 Клинический и биохимический анализ крови ................................................ 111
2.5.4 Фотографирование ............................................................................................. 112
2.6 Методы статистической обработки результатов исследования....................... 112
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ......................... 114
3.1 Клиническая характеристика пациентов с нежелательными явлениями после
введения различных видов филлеров........................................................................ 114
3.1.1 Статистические данные причин первичного обращения за медицинской
помощью у пациентов с нежелательными явлениями после введения различных
видов филлеров............................................................................................................ 114
3.1.2 Сводные статистические данные по виду филлера среди пациентов с
отсроченной воспалительной реакцией.................................................................... 115
3.1.3 Сводные данные результатов лабораторной диагностики ............................ 116
4
3.2 Дифференциальная диагностика отсроченной воспалительной реакции после
введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты ............................................ 117
3.3 Клинические примеры дифференциальной диагностики вида филлера у
пациентов с отсроченной воспалительной реакцией .............................................. 128
3.3.1 Верификация вида филлера на примере пациента с
полиметилметакрилатным гелем............................................................................... 128
3.3.2 Верификация вида филлера на примере пациента с силиконовым гелем ... 130
3.3.3 Верификация вида филлера на примере пациента с медицинским
вазелином..................................................................................................................... 132
3.3.4 Верификация вида филлера на примере пациента с полимолочной
кислотой....................................................................................................................... 134
3.3.5 Верификация вида филлера на примере пациента с полиакриламидным
гелем ............................................................................................................................. 136
3.3.6 Верификация вида филлера на примере пациента с поликапролактоном ... 138
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОТСРОЧЕННОЙ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ НА
ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С
ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ СИМПТОМАТИКОЙ В ВИДЕ ОТЕКА............................. 141
4.1 Оценка эффективности комплексной терапии отсроченной
воспалительной реакции после введения филлеров на основе гиалуроновой
кислоты с преобладающей симптоматикой в виде отека с применением
фармафореза на основании анализа динамики дерматологического индекса
шкалы симптомов ...................................................................................................... 141
4.2 Оценка эффективности комплексной терапии отсроченной воспалительной
реакции после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты с
преобладающей симптоматикой в виде отека с применением фармафореза на
основании анализа глобальной оценки эффективности проводимого лечения ... 159
4.3 Оценка эффективности комплексной терапии отсроченной воспалительной
реакции после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты с
преобладающей симптоматикой в виде отека с применением фармафореза на
основании анализа динамики качества жизни пациентов ...................................... 161
5
4.4 Анализ результатов статистической обработки данных, полученных в
результате заполнения вопрос-анкеты пациентами с отсроченной воспалительной
реакцией после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты с
преобладающей симптоматикой в виде отека.......................................................... 179
4.5 Анализ результатов высокочастотного ультразвукового исследования кожи и
мягких тканей у пациентов с отсроченными воспалительными реакциями после
введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты с преобладающей
симптоматикой в виде отека ...................................................................................... 179
4.6 Анализ динамики результатов клинического и биохимического анализа крови
у пациентов с отсроченной воспалительной реакцией после введения филлеров на
основе гиалуроновой кислоты с преобладающей симптоматикой в виде отека
после комплексной терапии с применением фармафореза .................................... 186
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОТСРОЧЕННОЙ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ НА
ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С
ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ СИМПТОМАТИКОЙ В ВИДЕ УПЛОТНЕНИЙ .............. 194
5.1 Оценка эффективности комплексной терапии отсроченной воспалительной
реакции после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты с
преобладающей симптоматикой в виде уплотнений с применением фракционной
радиочастотной биполярной микроигольчатой терапии на основании анализа
динамики дерматологического индекса шкалы симптомов ................................... 194
5.2 Оценка эффективности комплексной терапии отсроченной
воспалительной реакции после введения филлеров на основе гиалуроновой
кислоты с преобладающей симптоматикой в виде уплотнений с
применением фракционной радиочастотной биполярной микроигольчатой
терапии на основании анализа глобальной оценки эффективности
проводимого лечения ............................................................................................... 212
5.3 Оценка эффективности комплексной терапии отсроченной воспалительной
реакции после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты с
преобладающей симптоматикой в виде уплотнений с применением фракционной
радиочастотной биполярной микроигольчатой терапии на основании анализа
динамики качества жизни пациентов........................................................................ 215
6
5.4 Анализ результатов статистической обработки данных, полученных в
результате заполнения вопрос-анкеты пациентами с отсроченной воспалительной
реакцией после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты с
преобладающей симптоматикой в виде уплотнений............................................... 231
5.5 Анализ результатов высокочастотного ультразвукового исследования кожи и
мягких тканей у пациентов с отсроченной воспалительной реакцией после
введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты с преобладающей
симптоматикой в виде уплотнений ........................................................................... 231
5.6 Анализ динамики результатов клинического и биохимического анализа крови
после комплексной терапии с применением фракционной радиочастотной
биполярной микроигольчатой терапии у пациентов с отсроченной
воспалительной реакцией после введения филлеров на основе гиалуроновой
кислоты с преобладающей симптоматикой в виде уплотнений ............................ 237
5.7 Анализ результатов гистологического исследования кожи и мягких тканей у
пациентов с отсроченной воспалительной реакцией после введения филлеров на
основе гиалуроновой кислоты с преобладающей симптоматикой в виде
уплотнений................................................................................................................... 244
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ........ 248
6.1 Результаты отдаленного наблюдения пациентов с отсроченной
воспалительной реакцией после введения филлеров на основе гиалуроновой
кислоты с преобладающей симптоматикой в виде отека ....................................... 248
6.2 Результаты отдаленного наблюдения пациентов с отсроченной
воспалительной реакцией после введения филлеров на основе гиалуроновой
кислоты с преобладающей симптоматикой в виде уплотнений ............................ 249
ГЛАВА 7. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К
ОБСЛЕДОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОТСРОЧЕННОЙ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ НА
ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ................................................................ 253
7.1 Алгоритм обследования пациентов с отсроченной воспалительной реакцией
после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты ................................. 253
7.2 Алгоритм лечения пациентов с отсроченной воспалительной реакцией после
введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты ............................................ 256
7
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ .................................................................................... 258
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 269
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 296
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 299
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................... 301
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.............................. 302
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 304
ПРИЛОЖЕНИЕ А Диагностический алгоритм отсроченной воспалительной
реакции на филлеры гиалуроновой кислоты............................................................ 332
ПРИЛОЖЕНИЕ Б Алгоритм лечения отсроченной воспалительной реакции на
филлеры гиалуроновой кислоты................................................................................ 333
