ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ И
БЕЗОПАСНОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (обзор литературы) .................. 13
1.1 Патофизиологическая взаимосвязь беременности и прогрессирования
диабетической ретинопатии ..................................................................................... 13
1.1.1 Особенности транспорта глюкозы у беременных ................................. 13
1.1.2 Факторы, влияющие на прогрессирование диабетической ретинопатии
у беременных ......................................................................................................... 14
1.1.3 Медико-социальная значимость заболеваний микрососудистыми
ретинальными расстройствами у беременных с СД .......................................... 23
1.2 Основные аспекты скрининга диабетической ретинопатии у беременных с
сахарным диабетом .................................................................................................... 26
1.2.1 Классификации диабетической ретинопатии ........................................ 26
1.2.2 Мультимодальный подход в скрининге прогрессирования
диабетической ретинопатии ................................................................................. 30
1.2.3 Основные методы скрининга, используемые при мультимодальном
подходе ................................................................................................................... 31
1.2.4 Дополнительные методы скрининга ....................................................... 40
1.2.5 Влияние уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) на
скриннинговое исследование ............................................................................... 50
1.2.6 Основные подходы к лечению диабетической ретинопатии у
беременных с сахарным диабетом ...................................................................... 51
1.2.7 Роль биомаркеров в скрининге диагностики, прогноза
прогрессирования и оценки эффективности лечения диабетической
ретинопатии ........................................................................................................... 64
1.2.8 Алгоритмы ведения беременности у пациенток с СД .......................... 67
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 72
2.1 Клинический профиль пациенток и дизайн исследования .............................. 72
2.2 Объем исследования ....................................................................................... 88
2.3 Офтальмологическое обследование ................................................................... 92
2.4 Методика проведения субпороговой паттерн индивидуально подобранной
лазерной коагуляции (СПИЛКС) ............................................................................. 99
2.5 Методика транспупиллярной YAG-лазерной гиалоидотомии и
витреодисперсии образовавшегося гемофтальма ................................................. 102
3
2.6 Методика выполнения интравитреального введения имплантата
Озурдекс… ............................................................................................................... 104
2.7 Стандарты проведения лабораторной диагностики при беременности .. 104
2.8 Ведение беременности, развившейся на фоне СД ..................................... 106
2.9 Общеклинические методы исследования ........................................................ 107
2.10 Оценка качества жизни у беременных ........................................................ 108
2.11 Статистические методы исследования .......................................................... 109
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ................. 110
3.1. Частота сосудистой ретинальной патологии у беременных с СД. Влияние
сопутствующей патологии на ее формирование .................................................. 110
3.1.1. Результаты изучения частоты встречаемости сосудистой ретинальной
патологии у беременных с СД ........................................................................... 110
3.1.2. Результаты изучения влияния соматического статуса на частоту
формирования ДР у беременных с СД .............................................................. 114
3.1.3 Анализ исследования морфометрических и морфофункциональных
показателей макулы и толщины сосудистого слоя цилиарного тела у женщин
с СД во время беременности и после родов ..................................................... 122
3.1.4. Расчет категорий риска развития ретинопатии и макулопатии у
беременных с СД ................................................................................................. 142
3.2 Результаты комплексной сравнительной оценки эффективности проведения
ксм ПДЛНСЗБ с СД и традиционных подходов .................................................. 145
3.2.1. Разработка способа индивидуального подбора не визуализируемых
лазерных аппликатов .......................................................................................... 146
3.2.2 Результаты сравнительного анализа клинико-функциональной
эффективности пороговой «желтой» лазерной коагуляции по методике
решетки (ETDRS) и субпороговой паттерн индивидуально подобранной
лазерной коагуляции (СПИЛКС) в лечении диабетического макулярного отека
у беременных с СД .............................................................................................. 151
3.2.3 Результаты сравнительного анализа клинико-функциональной
эффективности препарата пролонгированного действия имплантата Озурдекс
и комбинации интравитреального введения имплантата Озурдекс в сочетании
немедленной (через 2 недели) СПИЛКС у беременных с СД в лечении
ДМО…… .............................................................................................................. 170
3.2.4 Результаты сравнительной оценки модифицированной YAG-лазерной
гиалоидотомии и витреодисперсии гемофтальма и традиционно проведенной
YAG-лазерной гиалоидотомии у беременных с СД ........................................ 181
4
3.3 Научное обоснование и разработка комплексной системы мероприятий
профилактической, диагностической и лечебной направленности по сохранению
зрения у беременных с СД (ксм ПДЛНСЗБ с СД) ............................................... 211
3.3.1. Концептуальная схема традиционного офтальмологического
мониторинга беременных с СД ......................................................................... 211
3.3.2. Предложенная ксм ПДЛНСЗБ с СД ........................................................ 214
3.4 Комплексная сравнительная оценка (клинической и субъективной
эффективности) разработанной ксм ПДЛНСЗБ и традиционной системы
мероприятий по сохранению зрительных функций у беременных с СД ........... 223
3.4.1 Общие закономерности разработанной комплексной системы
мероприятий профилактической, диагностической и лечебной
направленности по сохранению состояния зрения у беременных с СД ........ 227
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 233
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 253
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 256
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 257
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................... 260
ПРИЛОЖЕНИЕ ........................................................................................................... 289
