ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .................................................. ……..…....14
1.1. Введение в проблему ....................................................................... ………14
1.2. Понятие «сердечно-сосудистого континуума» ............................. ………19
1.3. Этиология ХСН. ............................................................................. …..…… 21
1.4. Патогенетические аспекты ХСН. ................................................... …....... 22
1.5. Система натрийуретических пептидов .................................. ……………26
1.6. Иммуновоспалительная концепция патогенеза ХСН ................. ….…… 29
1.7. Классификация ХСН ........................................................................ ………30
1.8. Диагностика ХСН ........................................................................ …………33
1.9. Лечение пациентов с ХСН: возможности и трудности ................ ……… 38
1.10. Маркеры системного повреждения тканей в диагностике ХСН ...……40
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ................................................ ………46
2.1. Дизайн исследования ....................................................................... ………46
2.2. Методы физикального, лабораторного, инструментального
исследования ...................................................................................................... ………50
2.3. Исследование толерантности к физической нагрузке у больных...…….52
2.4. Изучение качества жизни пациентов с ХСН ................................. …........ 54
2.5. Методика исследования сцДНК в плазме крови… ..................... ….……55
2.6. Методика исследования свободных нуклеотидов в плазме крови . ……56
2.7. Методика исследования шапероноподобной активности в плазме крови
... … ......................................................................................................................... …… 58
2.8. Медикаментозная терапия пациентов с ХСН… ........................... ………58
2.9. Методы статистической обработки ................................................ ………59
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... ………61
3.1. Клинико-инструментальные данные пациентов… ........................... ……61
3.2. Анализ медикаментозной терапии… ................................................. ……63
3.3. Анализ уровня сцДНК в группе пациентов с ХСН…. ................. ………64
3
3.4. Уровень сцДНК в зависимости от клинических характеристик пациента ......................................................................................................................... 66
3.4.1. Фракция выброса левого желудочка ............................................. 66
3.4.2. Стадия ХСН ..................................................................................... 70
3.4.3. Функциональный класс ХСН. Оценка качества жизни .............. 71
3.4.4. Индекс массы тела .......................................................................... 76
3.5. Оценка уровня сцДНК с учетом анамнестических данных ..................... 76
3.6. Оценка уровня сцДНК с учетом сопутствующей патологии .............. …78
3.6.1. Сахарный диабет .............................................................................. 78
3.6.2. Хроническая болезнь почек ............................................................ 80
3.7. Анализ содержания свободных нуклеотидов в плазме крови ................. 80
3.7.1. Уровень свободных нуклеотидов у пациентов с ХСН в зависимости от фракции выброса и функционального класса ................................. 83
3.7.2. Содержание свободных нуклеотидов у пациентов с сочетанной патологией ........................................................................................................... 84
3.8. Анализ шапероноподобной активности в плазме крови пациентов с ХСН ................................................................................................................................. 87
ГЛАВА 4. ДИНАМИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ................... 89
4.1. Фракция выброса левого желудочка .......................................................... 89
4.2. Показатели биохимического анализа крови .............................................. 89
4.3. Уровень сцДНК и NT-proBNP .................................................................... 90
4.4. Функциональный класс ХСН ...................................................................... 91
4.5. Свободные нуклеотиды в плазме крови .................................................... 92
4.6. Варианты течения ХСН у пациентов с различными объективными данными .......................................................................................................................... 94
ГЛАВА 5. ПРОГРАММА ДЛЯ ЭВМ ПО ДИНАМИЧЕСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ХСН .................................................................... 96
5.1. Пример использования программы в рамках диспансерного наблюдения за пациентом с ХСН .............................................................................. 102
4
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ......................................................................................................... ..106
6.1. СцДНК у пациентов с ХСН ....................................................................... 106
6.2. Свободные нуклеотиды и шапероноподобная активность у пациентов с ХСН ............................................................................................................................ 118
6.3. Динамическое изменение показателей .................................................... 120
ВЫВОДЫ ........................................................................................................... 127
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .......................................................... 129
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .......................... 130
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .................... 131
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................ 133
