ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 8
ГЛАВА 1 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ) 21
1.1 Влияние хронического гнойного среднего отита на
систему здравоохранения 21
1.2. Этиология и патогенез хронического гнойного среднего
отита 27
1.3 Диагностика хронического гнойного среднего отита 34
1.4 Общие вопросы лечения хронического гнойного
среднего отита 39
1.5 Хирургическое лечение хронического гнойного
среднего отита 42
1.6 Материалы, применяемые при тимпанопластике 56
1.7 Регулирование оказания медицинской помощи
пациентам с хроническим гнойным средним отитом в
Российской Федерации 69
1.8 Качество жизни пациентов с хроническим гнойным
средним отитом 71
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 73
2.1 Общая характеристика пациентов и методов
исследования 73
2.2 Группы пациентов, включенных в исследование 76
2.3 Характеристика сравниваемых групп 84
2.4 Статистическая обработка данных 103
2.5 Моделирование индивидуальной формы полимерной 104
3
мембраны при двухэтапном хирургическом лечении
ГЛАВА 3 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
РАЗРАБОТАННЫХ МЕТОДИК ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ 109
3.1 Определение морфофункциональной границы
передненижнего и задневерхнего отделов среднего уха
на медиальной стенке барабанной полости 109
3.2 Математическое моделирование функционального
результата тимпанопластики при применении
различных трансплантатов и методов их укладки 114
3.3 Предложение нового способа расчета трехмерной
модели барабанной перепонки 128
ГЛАВА 4 ЗНАЧЕНИЕ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ
ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ 132
4.1 Особенности критериев включения пациентов в
подгруппу исследования 132
4.2 Диагностический алгоритм выявления обострения
хронического туботимпанального гнойного среднего
отита, ассоциированного с кислотозависимыми
заболеваниями 133
4.3 Комбинированная терапия пациентов с обострением
хронического туботимпанального гнойного среднего
отита, ассоциированного с кислотозависимыми
заболеваниями 138
4.4 Анатомические и функциональные результаты в 140
4
подгруппе исследования 1.0
4.5 Общие результаты оценки значения кислотозависимых
заболеваний при предоперационной подготовке
пациентов с хроническим гнойным средним отитом 141
ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ
СРЕДНИМ ОТИТОМ С СОХРАНЕНИЕМ ЗАДНЕЙ
СТЕНКИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА 143
5.1 Значение диагностических инструментов в определении
первичной тактики хирургического лечения пациентов 144
5.2 Разработанный вариант хирургического метода
тимпанопластики, применявшийся у пациентов в
Группе 1 (исследования) 154
5.3 Интраоперационные находки и объем операции в
Группе 1 (исследования) 181
5.4 Традиционный вариант тимпанопластики 1 типа,
применявшийся у пациентов в Группе 4 (сравнения) 183
5.5 Анатомический результат в Группе 1 (исследования) 184
5.6 Анализ геометрической формы барабанной перепонки в
Группах 1 и 4 187
5.7 Динамика функционального результата в группах
исследования и сравнения 192
5.8 Графики рассеяния значений предоперационного
костно-воздушного интервала и послеоперационного
воздушного проведения звука в Группах 1 и 4 209
5.9 Общие результаты хирургического лечения пациентов с
хроническим гнойным средним отитом с сохранением
задней стенки наружного слухового прохода 212
ГЛАВА 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 218
5
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ
СРЕДНИМ ОТИТОМ С САНИРУЮЩИМ ЭТАПОМ,
ВЫПОЛНЕННЫМ ПО ОТКРЫТОЙ МЕТОДИКЕ
6.1 Значение диагностических инструментов в определении
первичной тактики хирургического лечения пациентов 220
6.2 Разработанный вариант хирургического метода
тимпанопластики, применявшийся у пациентов в
Группах 2 и 3 (исследования) 224
6.3 Интраоперационные находки и объем операции в
Группах 2 и 3 (исследования) 239
6.4 Традиционный вариант вмешательства в Группе 5
(сравнения) 241
6.5 Интраоперационные находки и объем операции в
Группе 5 (сравнения) 242
6.6 Анатомический результат в группах исследования и
сравнения 243
6.7 Неудовлетворительные анатомические результаты в
группах исследования и сравнения 246
6.8 Динамика функционального результата в группах
исследования и сравнения. 249
6.9 Графики рассеяния значений предоперационного
костно-воздушного интервала и послеоперационного
воздушного проведения звука в Группах 2, 3 и 5 258
6.10 Общие результаты хирургического лечения пациентов с
хроническим гнойным средним отитом с санирующим
этапом, выполненным по открытой методике 260
ГЛАВА 7 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ
СРЕДНИМ ОТИТОМ С УСТАНОВКОЙ ПОЛНОГО 265
6
ПРОТЕЗА СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК
7.1 Характеристика объема санирующего этапа в
подгруппах исследования и сравнения 265
7.2 Разработанная методика дополнительной поперечной
стабилизации полного протеза слуховых косточек 266
7.3 Анатомический результат в подгруппах исследования и
сравнения 270
7.4 Функциональный результат в подгруппах исследования
и сравнения 271
7.5 Сравнение функциональных результатов подгруппы 9 с
результатами подгруппы 1.2 278
7.6 Графики рассеяния значений предоперационного
костно-воздушного интервала и послеоперационного
воздушного проведения звука в подгруппах 8 и 9 280
7.7 Общие результаты хирургического лечения пациентов с
хроническим гнойным средним отитом с установкой
полного протеза слуховых косточек 282
ГЛАВА 8 РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ КАЧЕСТВА
ЖИЗНИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ 284
8.1 Результаты сравнения дооперационных показателей и
показателей в отдаленном послеоперационном периоде
по группам 285
8.2 Результаты сравнения показателей в отдаленном
послеоперационном периоде между группами 288
8.3 Результаты сравнения дооперационных показателей и
показателей в отдаленном послеоперационном периоде
в зависимости от второстепенных параметров 291
8.4 Результаты сравнения показателей в отдаленном
послеоперационном периоде в зависимости от 296
7
второстепенных параметров
8.5 Результаты корреляционного анализа динамики
качества жизни пациентов 298
8.6 Общие результаты оценки динамики качества жизни у
пациентов из групп исследования 299
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 301
9.1 Формулировка основных положений и выводов
исследования 302
9.2 Формулировка дополнительных выводов и
рекомендаций по результатам исследования 360
ВЫВОДЫ 380
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 382
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 385
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 389
ПРИЛОЖЕНИЯ 430
