ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................... 6
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................. 13
1.1 Современный аспект распространенности сердечно-сосудистых
заболеваний……………………………………………....................................... 13
1.2 Эпидемиология и современные проблемы хронической сердечной
недостаточности………………………………………………………………... 14
1.3 Проблема и патогенетические особенности острой сердечной
недостаточности……………..………...……………………………………….. 16
1.4 Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью на
современном этапе……..………...……………………..………...……………. 20
1.5 Доказательная база применения ингибиторов натрий-глюкозного ко
транспортера 2-го типа у пациентов с хронической сердечной
недостаточностью……...……………………..………………………………... 24
1.6 Потенциальные механизмы и эффекты ингибиторов натрий
глюкозного ко-транспортера 2-го типа……………………………………….. 27
1.6.1 Гемодинамические эффекты…………………………………………….. 27
1.6.2 Метаболические эффекты……………………….……………………….. 30
1.6.3 Кардиоренальные эффекты……………………….…………………….... 32
1.6.4 Кардиопротективные эффекты………………………………………….. 34
1.7 Предпосылки к использованию ингибиторов натрий-глюкозного ко
транспортера 2-го типа у пациентов с острой сердечной
недостаточностью……………………………………………………………… 38
1.8 Лечение острой сердечной недостаточности: трудности и новые
подходы………………………………………………………………………..... 42
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………. 47
2.1 Клиническая характеристика больных и дизайн исследования................ 47
3
2.2 Методы обследования больных…………………………………………… 63
2.2.1 Общеклинические методы обследования ……………………………… 63
2.2.2 Лабораторные методы обследования………………………...…………. 64
2.2.3 Инструментальные методы обследования…...………………................
70
2.2.4 Статистические методы обработки данных …………………................ 73
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ …..... 75
3.1 Клинико-анамнестическая характеристика участников исследования в
зависимости от приема эмпаглифлозина …………………………………… 75
3.2 Динамика клинических проявлений и гемодинамических показателей у
пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности в
госпитальном периоде в зависимости от приема эмпаглифлозина………… 85
3.3 Анализ медикаментозной терапии острой декомпенсации сердечной
недостаточности и терапии фоновых заболеваний у пациентов обеих
групп…………………………………………………………………….............. 91
3.3.1 Сравнительный анализ основной медикаментозной терапии у
пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности ………… 91
3.3.2 Сравнительный анализ диуретической терапии у пациентов с острой
декомпенсацией сердечной недостаточности………………………………... 93
3.3.3 Сравнительный анализ терапии сахарного диабета 2-го типа и
дефицита железа у пациентов с острой декомпенсацией сердечной
недостаточности ………………………………………………………………. 97
3.4 Динамика тяжести сердечной недостаточности на амбулаторном этапе
исследования………………………………………………………………….... 100
3.5 Анализ основной терапии хронической сердечной недостаточности на
амбулаторном этапе исследования у пациентов обеих групп………………. 102
3.6 Динамика структурно-функциональных показателей сердца у
пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности в
зависимости от лечения эмпаглифлозином…………………………………… 104
4
3.7 Сравнительный анализ лабораторных показателей у пациентов с
острой декомпенсацией сердечной недостаточности в госпитальном
периоде на фоне лечения эмпаглифлозином……………………………….... 112
3.8 Динамика маркеров сердечной недостаточности и воспаления через 3
месяца после эпизода острой декомпенсации сердечной недостаточности.. 119
3.9 Динамика показателей углеводного обмена и ожирения……………….. 121
3.9.1 Динамика показателей углеводного обмена в течение 3 месяцев
исследования…………………………………………………………………… 121
3.9.2. Динамика маркеров общего и абдоминального ожирения за весь
период исследования…………………………………………………………... 125
3.10 Динамика показателей функции почек после эпизода острой
декомпенсации сердечной недостаточности в зависимости от лечения
эмпаглифлозином……………………………………………………………… 128
3.11 Анализ клинических исходов у пациентов с острой декомпенсацией
сердечной недостаточности в зависимости от приема эмпаглифлозина с
первых суток лечения (госпитальный и амбулаторный этапы)…………….. 132
3.11.1 Анализ клинических исходов у пациентов с острой декомпенсацией
сердечной недостаточности в госпитальном периоде в зависимости от
приема эмпаглифлозина с первых суток лечения…………………………… 134
3.11.2 Анализ клинических исходов у пациентов через 3 месяца после
острой декомпенсации сердечной недостаточности в зависимости от
приема эмпаглифлозина с первых суток лечения…………………………… 134
3.11.3 Анализ клинических исходов у пациентов через 6 месяцев после
острой декомпенсации сердечной недостаточности в зависимости от
приема эмпаглифлозина с первых суток лечения…………………………… 136
3.11.4 Анализ клинических исходов у пациентов через 12 месяцев после
острой декомпенсации сердечной недостаточности в зависимости от
приема эмпаглифлозина с первых суток лечения…………………………… 137
5
3.12 Анализ предикторов развития неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий в течение года после острой декомпенсации сердечной
недостаточности………………………………………………………………. 140
3.12.1 Предикторы всех неблагоприятных сердечно-сосудистых событий
(летальные и нефатальные исходы)…………………………………………… 140
3.12.2 Предикторы летальных исходов……………………………………….. 148
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................................................................ 159
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................. 177
ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 190
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................ 193
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................. 194
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………… 199
