ВВЕДЕНИЕ......................................................................................................
6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.................................................................
20
1.1 Этиология, патогенез и классификация акне………………………......
20
1.1.1 Введение в современное представление об акне…………………….
20
1.1.2 Патогенез акне……………………………………….............................
21
1.1.3 Роль нейропептидов в патогенезе акне……………………………….
28
1.1.4 Классификация акне…………………………………………………...
34
1.2 Определение зуда, его классификация и эпидемиология …………….
35
1.2.1 Общие механизмы развития зуда……………………………..............
37
1.2.2 Психосоматические соотношенияи и зуд при акне и их взаимосвязь
39
1.2.3 Роль рецепторов PPAR в развитии акне..............................................
43
1.2.4 Общие звенья патогенеза акне и атопического дерматита……….....
47
1.3 Качество жизни у пациентов с акне………………………………….....
49
1.3.1 Методы оценки клинических шкал…………………………………...
50
1.4 Основные принципы терапии пациентов с акне…………………...…..
52
1.4.1 Лекарственные средства……………………………………………....
53
1.4.1.1 Топическая терапия……………………..............…………………...
54
1.4.1.2 Системная терапия изотретиноином в стандарнтых дозировках и режиме низких доз ……………………………………………......................
1.4.1.3 Системная антибактериальная терапия.............................................
1.4.1.4 Роль комбинированных оральных контрацептивов в лечении акне
55
59
60
1.4.2 Физиотерапевтические методы лечения……………………………...
61
1.4.2.1 Биологические эффекты и возможности
применения лазеротерапии.............................................................................
62
1.4.2.2 Механизмы лечебного действия радиочастотного воздействия….
64
1.4.2.3 Применение фотодинамической терапии…………………………..
65
1.4.2.4 Применение импульсного света………………...………….............
67
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.......................
69
2.1 Характеристика материалов и методов исследования...........................
69
2.1.1 Общая характеристика исследуемой выборки больных.....................
69
2.1.2 Критерии отбора пациентов для первого этапа...................................
70
2.1.3 Критерии отбора пациентов для второго этапа...................................
71
2.2 Характеристика первого этапа исследования.........................................
72
2.2.1 Клинико-анамнестическая характеристика пациентов на первом этапе исследования........................................................................................
72
2.2.2 Клинические и специальные методы исследования, использованные на первом этапе исследования..........................................................................
79
2.2.2.1 Методика определения количественного содержания рецепторов PPAR в сыворотке методом иммуноферментного анализа...............................................................................................................
80
2.3 Характеристика второго этапа исследования.........................................
81
2.3.1 Дизайн исследования..............................................................................
81
2.3.2 Клиническая характеристика пациентов..............................................
83
2.3.3 Методы терапии......................................................................................
83
2.3.3.1 Системная терапия. Применение низких доз изотретиноина..........
84
2.3.3.2 Методика полихроматического поляризованного некогерентного излучения………………………………………………………………..........
84 2.3.3.3 Протокол проведения процедуры…………………………..............
87 2.3.4 Клинические и специальные методы исследования, использованные на втором этапе исследования...........................................................................
87
2.4 Описание методов статистического анализа……………………….........
88
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. …….......
90
3.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗУДА У ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ И ОЦЕНКЕ ЕГО ХАКТЕРИСТИК........................................................................................
90
3.2 Сравнительный анализ клинических факторов у пациентов в зависимости от наличия или отсутствия зуда...............................................
94
3.3 Описание характеристик зуда...................................................................
100
3.4 Сравнительный анализ показателей индексов и шкал в зависимости от наличия или отсутствия зуда.....................................................................
105
3.5 Определение количественного содержания рецептора PPAR в сыворотке крови в зависимости от наличия или отсутствия зуда................
109
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННОГО МЕТОДА.............................................................................................................
112
4.1 Сравнительный анализ динамики психосоматических параметров на фоне проводимой терапии у пациентов с акне и сопутствующим зудом...................................................................................................................
112
4.2 Оценка эффекта от терапии по показателям шкалы общего эстетического улучшения (GAIS)....................................................................
4.3 Оценка показателей дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ)..............................................................................................................
113
115
4.4 Оценка показателей шкалы психологического и социального эффекта воздействия акне (APSEA)...............................................................................
118
4.5 Оценка показателей Кардиффского индекса социальной дезадаптации (CADI)..................................................................................................................
120
4.6 Оценка показателей шкалы самооценки Розенберга (Rosenberg self-esteem scale) ........................................................................................................
122
4.7 Оценка количественного содержания рецептора PPAR на фоне проводимой терапии..........................................................................................
124
4.8 Оценка показателей шкалы ВАШ зуда.......................................................................................................................
126
4.9 Оценка переносимости проведенного лечения больных с акне и сопутствующим зудом.....................................................................................
129
4.10 Оценка частоты рецидивов на фоне проводимой терапии пациентов с акне и сопутствующим зудом……………………......................…………...
131
4.11 Клинические примеры результатов лечения пациентов с акне с сопутствующим зудом.....................................................................................
132
ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................................
136
ВЫВОДЫ..........................................................................................................
145
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.........................................................
147
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ……........….....
148
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………....................…………….........................
149
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………….................……………………………..
151
ПРИЛОЖЕНИЯ...............................................................................................
177
