Введение
Глава 1. Азооспермия: этиология, диагностика, методы биопсии яичка и вероятность обнаружения сперматозоидов (обзор литературы) 18
1. Причины азооспермии 18
1.1 Эндокринные нарушения при синдроме гипогонадизма .21
1.2 Прогностическая значимость уровня ФСГ в плазме крови и возраста при азооспермии 24
1.3 Прогностическая значимость определения уровня Ингибина В и АМГ в плазме крови при азооспермии .25
1.4 Эндокринные нарушения при синдроме резистентности к андрогенам .27
1.5 Прогностическая значимость микроделеций локусов AZF длинного плеча Y-хромосомы в отношении исходов биопсии яичка и процедур ВРТ .29
1.6 Прогностическая значимость синдрома Клайнфельтера в отношении исходов биопсии яичка и ВРТ 32
1.7 Взаимосвязь клинико-лабораторных факторов, влияющих на результаты открытой биопсии яичка .36
2. Методы биопсии для получения сперматозоидов при азооспермии 36
2.1 Методика выполнения аспирационной тестикулярной биопсии яичка (TESA) 37
2.2 Методика выполнения открытой биопсии яичка (TESE) 37
2.3 Методика выполнения открытой микрохирургической биопсии яичка (microESE) 38
2.4 Модификация метода открытой микрохирургической биопсии яичка (microESE) с использованием узкоспектральной визуализации 39
2.5 Частота обнаружения сперматозоидов при различных видах биопсии яичка .40
2.6 Послеоперационные осложнения различных видов биопсии яичка .42
3. Заключение 44
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы обследования пациентов 45
2.1 Общая характеристика и методы обследования больных .45
2.2 Статистический анализ результатов исследования 52
Глава 3. Прогностические факторы обнаружения сперматозоидов при биопсии яичка у больных секреторной азооспермией 54
3.1 Влияние гормональных факторов на результаты биопсии яичка .54
3.1.1 Влияние уровня ФСГ и ЛГ в плазме крови на вероятность обнаружения сперматозоидов при биопсии яичка (TESE) 56
3.1.2 Влияние уровня общего тестостерона и пролактина в плазме крови на вероятность обнаружения сперматозоидов при биопсии яичка (TESE) .57
3.2 Влияние генетических факторов на результаты открытой биопсии яичка (TESE) 59
3.2.1 Частота выявления сперматозоидов при синдроме Клайнфельтера. 59
3.2.2 Частота обнаружения сперматозоидов при микроделеции AZFc 60
3.3 Влияние возраста больного азооспермией на вероятность обнаружения сперматозоидов при открытой биопсии яичка (TESE) 60
3.4 Влияние варикоцелэктомии на частоту обнаружения сперматозоидов при открытой биопсии яичка (TESE) 60
3.5 Взаимозависимые факторы, влияющие на результаты биопсии яичка 61
Глава 4. Математическое моделирование результатов открытой биопсии яичка (TESE) у больных секреторной азооспермией 64
4.1 Способ прогнозирования исходов открытой биопсии яичка (TESE) с использованием дискриминантного анализа 64
4.2 Алгоритм прогнозирования исходов открытой биопсии яичка (TESE) с использованием «дерева решений» .68
4.3 Прогностические возможности «нейронной сети» в предсказании результатов открытой биопсии яичка (TESE) 69
4.4 Предбиопсийное моделирование состояния сперматогенного эпителия с использованием дискриминантного анализа .70
4.5 Прогнозирование вероятности дистрофии сперматогенного эпителия с использованием алгоритма «дерево решений» .72
4.6 Возможности «нейронной сети» для предбиопсийного моделирования состояния сперматогенного эпителия 74
4.7 Сравнительная эффективность способов определения вероятности дистрофии сперматогенного эпителия 75
4.8 Алгоритм предбиопсийного обследования больного азооспермией 77
4.9 Клинические примеры 80
Глава 5. Обсуждение полученных результатов 82
Заключение .88
Выводы 91
Практические рекомендации 92
Список литературы 94
