Введение
ГЛАВА 1. Современные подходы к лечению повреждений задней крестообразной связки (обзор литературы) 14
1.1. Частота и значимость повреждений задней крестообразной связки .14
1.2. Хирургическая анатомия задней крестообразной связки и подколенной артерии .15
1.3. Эволюция методов лечения пациентов с повреждением задней крестообразной связки 22
1.4. Осложнения пластики задней крестообразной связки 31
1.5. Резюме .36
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 39
2.1.Общая характеристика исследования 39
2.2. Объекты и методики топографо-анатомических исследований .41
2.2.1. Изучение анатомии подколенной артерии и задней крестообразной связки на анатомическом материале 41
2.2.2. Изучение прижизненных МРТ коленного сустава .45
2.2.3. Изучение прижизненных ангиограмм на уровне коленного сустава 49
2.2.4. Рентгенологическое исследование положения подколенной артерии при различных функциональных положениях нижней конечности .50
2.2.5. Оценка положения костного тоннеля в большеберцовой кости, целесообразности предложенной методики и инструментария на макетах большеберцовой кости и коленного сустава 53
2.2.6. Методика исследования прочностных характеристик нативной задней крестообразной связки и аллотрансплантатов..54
2.3. Объекты и методики клинического исследования 60
2.3.1. Общая характеристика пациентов двух клинических групп 60
2.3.2. Особенности лечения пациентов ретроспективной группы .65
2.3.3. Методы клинических и инструментальных исследований.68
2.4. Статистическая обработка количественных данных .72
ГЛАВА 3. Топографо-анатомические обоснования усовершенствованной техники пластики задней крестообразной связки 74
3.1. Топографо-анатомические взаимоотношения задней крестообразной связки, костных тоннелей, формируемых при ее пластике и подколенной артерии 74
3.2. Вариабельность деления подколенной артерии на дистальные ветви по результатам оценки рентгенангиограмм .81
3.3. Положение подколенной артерии относительно area intercondyllaris posterior tibiae и формируемого тибиального костного тоннеля по результатам оценки МРТ коленного
сустава 83
3.4. Оценка смещения подколенной артерии при различных функциональных положениях нижней конечности 87
3.5. Обоснование выбора оптимального варианта аллосухожилий для пластики задней крестообразной связки 88
3.6. Механические свойства аллотрансплантата в сравнении с нативной задней крестообразной связкой 91
3.7. Формирование оптимального положения тибиального костного
тоннеля при пластике задней крестообразной связки на макетах костей нижней конечности .92
3.8. Обсуждение полученных результатов 99
ГЛАВА 4. Лечение пациентов проспективной клинической группы с использованием усовершенствованной методики пластики задней крестообразной связки .100
4.1. Особенности диагностики задней нестабильности коленного сустава 100
4.2. Описание основных особенностей модифицированной техники операции и предложенного набора инструментов 104
4.3. Лечение пациентов с использованием модифицированной методики пластики ЗКС 110
4.4. Особенности послеоперационного ведения и реабилитации пациентов 119
ГЛАВА 5. Сравнительная оценка исходов оперативного лечения больных с хронической задней нестабильностью коленного сустава в ретроспективной и проспективной группах .121
5.1. Результаты лечения больных ретроспективной группы 122
5.1.1. Результаты оценки продолжительности операций 122
5.1.2. Оценка результатов пластики ЗКС по общепринятой методик .123
5.2. Исходы лечения пациентов проспективной группы 127
5.2.1. Оценки длительности артроскопической пластики ЗКС и отдельных этапов операций, проведенных по предложенной методике .127
5.2.2. Среднесрочные исходы лечения 129
5.3. Сравнительный анализ оперативного лечения пациентов с
использованием общепринятой и усовершенствованной методик артроскопической пластики зкс 134
Заключение 137
Выводы 146
Практические рекомендации 148
Список сокращений 149
Список литературы
