Введение
Глава 1. Современные представления о строении и анатомо-топографических образованиях стопы, синдроме диабетической стопы, методах диагностики и хирургического лечения его гнойно-некротических осложнений (литературный обзор) 12
1.1. Современные представления о строении и анатомо-топографических образованиях стопы 12
1.2. Синдром диабетической стопы как медико-социальная проблема здравоохранения 20
1.3. Методы диагностики и тактика лечения гнойно-некротических осложнений СДС 23
1.4. Хирургические методы лечения и физической санации гнойно – некротических осложнений СДС 28
1.5. Современные принципы миниинвазивных технологий в хирургии мягких тканей 35
1.6. Резюме 42
Глава 2. Материалы и методы исследования 44
2.1. Характеристика анатомической части исследования 44
2.1.1. Методы анатомо-топографических исследований интактной стопы 45
2.1.1.1. Препарирование 45
2.1.1.2. Макротомные распилы 45
2.1.1.3. Поствитальная ангиография 47
2.2. Экспериментальное обоснование миниинвазивного доступа на стопе при гнойно-некротических осложнениях СДС 52
2.3. Клиническое исследование 55
2.3.1. Общая характеристика больных 55
2.3.2. Методы обследования больных 57
2.3.2.1. Физикальные методы обследования больных 58
2.3.2.2. Лабораторные исследования 58
2.3.2.3. Микробиологические исследования 59
2.3.2.4. Рентгенологические исследования 59
2.3.2.5. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей 59
2.3.2.6. Магнитно-резонансная томография стопы 60
2.3.3. Характеристика хирургического метода 60
2.3.4. Статистическая обработка данных 62
Глава 3. Анатомо-топографические обоснования миниинвазивного метода лечения гнойно-некротических осложнений СДС 63
3.1. Анатомо-топографические исследования интактной стопы 63
3.1.1. Морфометрическая характеристика мягкотканых структур подошвы на распилах 63
3.1.1.1. Результаты морфометрических исследований выполненных на продольных распилах 63
3.1.1.2. Результаты морфометрических исследований, выполненных на поперечных распилах 3.1.2. Вариантная анатомия и морфометрические характеристики подошвенного апоневроза 72
3.1.3. Экспериментальное заполнение рентгеноконтрастной массой мышечных лож стопы 75
3.1.4. Вариантная анатомия артериального русла стопы 76
3.1.4.1. Вариантная анатомия артерий тыла стопы и их топографо-анатомические отношения с костями и суставами 76
3.1.4.2. Вариантная анатомия подошвенных артерий и их топографо-анатомические отношения с костями и суставами стопы 83
3.2. Морфологические изменения артериального русла стопы при СДС 93
3.3. Анатомо-топографическое обоснование эндовидеохирургического доступа при гнойно-некротических осложнениях СДС 94
3.4. Экспериментальное обоснование миниинвазивного доступа на стопе при гнойно-некротических осложнениях СДС 97
Глава 4. Результаты использования миниинвазивного метода при лечении больных с гнойно-некротичесими осложнениями СДС 105
4.1. Характеристика больных и методов обследования 105
4.2. Миниинвазивный метод лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС 109
4.2.1. Методика вскрытия гнойного очага малотравматичными доступами 109
4.2.2. Методика эндовидеоскопической визуализации гнойной полости 110
4.2.3. Проточно-промывное дренирование 111
4.2.4. Методика хирургической обработки ран под контролем эндовидеоскопической визуализации 113
4.2.5. Местное лечение 114
Клинический пример № 1 114
Клинический пример№ 2 120
4.3. Результаты использования миниинвазивного метода при лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС 126
4.3.1.Сравнительная характеристика полученных результатов 129
Заключение 131
Выводы 141
Практические рекомендации 143
Список сокращений 144
Список литературы 145
