Введение
Глава I. Обзор литературы.Современные представления о плазменном гемостазе, функциональной активности тромбоцитов и дисфункции эндотелия. Основные механизмы развития тромбоза ... 18
1.1. Основные механизмы плазменного гемостаза 26
1.2. Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз 31
1.3. Система фибринолиза (система плазмина) 38
1.4. Роль витамина К и факторов, зависящих от витамина К,
в гемокоагуляции 42
1.5. Нарушения плазменного и тромбоцитарного гемостаза 43
1.6. Основные причины геморрагических состояний 51
1.7. Клинические проявления нарушений гемостаза, типы кровоточивости 54
1.8. Эндотелиальная дисфункция: причины и механизмы 55
1.8.1. Эндотелий и тромбогенчость, тромборезистентность
сосудов 6 1
1.8.2. Дисфункция эндотелия и ее роль в патогенезе тромбоза 69
1.8.3 Дисфункция эндотелия как фактор риска атеросклероза 76
1.9. Реологические свойства крови и состояние тромбоцитов 80
1.10. Тромбофилические состояния и их клинические аспекты 83
1.11 .Антикоагулянты прямого действия 93
1.12. Антикоагулянты непрямого действия (оральные антикоагулянты) 98
1.13. Применение непрямых антикоагулянтов в клинической практике 116
1.14. Заключение по обзору литературы 158
Глава II. Материал и методы исследования 161
2.1. Общая характеристика обследованных больных 161
2.2. Дизайн исследования 174
2.3. Методы исследования 176
2.3.1. Исследование плазменного гемостаза 178
2.3.2. Контроль антикоагулянтной терапии 187
2.3.3. Изучение системы протеина С 188
2.3.4. Изучение тромбоцитарного гемостаза 189
2.3.5. Определение реологических свойств крови 192
2.3.6. Электрокардиография. Суточное монитирование ЭКГ по Холтеру... 193
2.3.7. Эхокардиография 194
2.3.8. Дуплексное сканирование 195
2.3.9. Статистическая обработка полученных результатов 196
Глава III. Оценка антикоагулянтной активности варфарина 197
3.1. Оценка антикоагулянтной активности варфарина у больных с острым коронарным синдромом 197
3.1.1. Исследование нарушений системы протеина С у больных с нестабильной стенокардией 205
3.2. Оценка антикоагулянтной активности варфарина при вторичной профилактике ИБС 207
3.3. Оценка антикоагулянтной активности варфарина у больных с мерцательной аритмией без поражения клапанов сердца. Эффективность и безопасность 2х-летней терапии 209
3.4. Оценка антикоагулянтной активности варфарина у больных с искусственными клапанами сердца 217
3.5. Оценка антикоагулянтной активности варфарина у больных ТЭЛАиТГВ 221
3.6. Флеботромбозы магистральных вен 224
Глава IV. Клиническое течение, изменение показателей гемодинамики, плазменного и тромбоцитарного гемостаза, реологических свойств крови, липидного профиля на фоне приема варфарина 23 1
4.1. Острый коронарный синдром 23 1
4.1.1. Клиническая картина, исходные показатели центральной гемодинамики у больных с ОКС 233
4.1.2. Клиническая эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии 236
4.1.3. Динамика показателей CM-ЭКГ и параметров гемодинамики на фоне антикоагулянтной терапии 239
4.1.4. Белки острой фазы у больных с ОКС - С - реактивный белок и фибриноген 244
4.1.5. Показатели системы гемостаза у больных с ОКС: связь с риском ишемических событий в период госпитализации ,. 251
4.1.6. Изучение показателей плазменно-тромбоцитарного гемостаза на фоне лечения 256
4.1.7. Показатели реологических свойств крови на фоне терапии 267
4.1.8. Показатели липидного профиля у больных с ОКС на фоне приема варфарина в составе комплексной терапии 270
4.2. Вторичная профилактика инфаркта миокарда варфарином. Результаты длительного амбулаторного (на протяжении 2-х лет) динамического наблюдения 278
4.2.1. Клинико-инструментальные показатели у больных перенесших ИМ.278
4.2.2. Оценка системы гемостаза 280
4.3. Длительная терапия варфарином у больных с мерцательной аритмией без поражения клапанов сердца (проспективное
наблюдение). Эффективность и безопасность 2-х летней терапии 284
4.3.1. Клиническая эффективность варфарина у больных с МА в составе комплексной терапии 287
4.3.2. Изучение гемокоагулогических показателей крови на фоне терапии 290
4.3.3. Оценка риска ТЭ и ТИА у больных с МА неклапанной этиологии...293
4.4. Протезирование клапанов сердца. Профилактика ТЭО варфарином 301
4.4.1. Клинико-гемодинамические результаты после протезирования клапанов сердца 303
4.4.2.Режим антикоагулянтной терапии у больных с ИКС 315
4.4.3.Отдаленные результаты протезирования клапанов сердца 316
4.4.4. Качество жизни больных в отдаленные сроки после протезирования клапанов 327
4.4.5. Исследование системы гемостаза и ее коррекция у больных с ИКС. 332
4.4.6. Тромботические и геморрагические осложнения 337
4.5. Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен.
Лечение и профилактика ТЭО варфарином 345
Глава V. Обсуждение полученных результатов 353
Заключение .,. 385
Выводы 388
Практические рекомендации 391
Список литературы 3
