Введение
Глава 1 Современные взгляды на патогенез и лечение пролиферативной витреоретинопатии. Значение свободных радикалов и антиоксидантной защиты в развитии пролиферативной витреоретинопатии Медикаментозная схема антиоксидантной защиты, механизм ее действия 15
1.1 Развитие представлений о классификации и ведущих звеньях патогенеза пролиферативной витреоретинопатиии 15
1.2 Проблемы и основные направления развития хирургического лечения пролиферативной витреоретинопатии 19
1.3 Факторы риска ПВР. Роль цитокинов в развитии ПВР 20
1.4 Роль гемато-офтальмического барьера в развитии ПВР 23
1.5 Влияние операционных факторов на развитие ПВР 24
1.6 Поиск фармакологических препаратов (антипролиферативного действия) для ингибирования ПВР 26
1.7 Понятие о природе свободных радикалов и системе антиоксидантной защиты 27
1.8 Источники свободных радикалов при ишемии, гипоксии и воспалении 31
1.9 Роль свободных радикалов в патогенезе пролиферативной диабетической ретинопатии 32
1.10 Система антиоксидантной защиты сетчатки и стекловидного тела 33
1.11 Показатели «окислительного стресса» и состояние антиоксидантной защиты у больных сахарным диабетом, увеитом, гемофтальмом, травматическими повреждениями глаз 36
1.12 Препараты, используемые при антиоксидантной защите сетчатки 38
1.13 Механизм действия гирудотерапии 39
1.14 Механизм действия антиоксидантов 40
1.15 Резюме 46
Собственные исследования
Глава 2. Материал и методы исследований 52
2.1 Общая характеристика больных 52
2.2 Клиническая характеристика больных с посттравматической витреоретинопатией 55
2.3 Клиническая характеристика больных с витреоретинопатией нетравматической этиологии 59
2.4 Клиническая характеристика больных с применением гирудотерапии 61
2.5 Клиническая характеристика больных, у которых изучали влияние аспиратов СТ на пролиферативную активность мышиных фибробластов линии L929 62
2.6 Инструментальные методы исследования 63
2.7 Методика антиоксидантной терапии и гирудотерапии 66
2.8 Техника витрэктомии и забора материала 68
2.9 Биохимические методы исследования 69
2.10 Методика определение пролиферативной активности фибробластов 75
2.11 Характеристика иммунологических методов исследования 76
2.12 Сбор и обработка данных 81
Характеристика статистических методов исследования 81
Глава 3. Результаты биохимических показателей свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы. Определение уровня провоспалительных цитокинов и пролиферативной активности фибробластов 83
3.1 Общая характеристика биохимических показателей в группах 83
3.1.1. Результаты биохимических исследований крови 83
3.1.2 Результаты биохимических исследований аспиратов стекловидного тела 85
3.1.3 Результаты исследований провоспалительных цитокинов Определение пролиферативной активности фибробластов 86
3.2 Биохимическая оценка состояния антиоксидантной системы, показателей свободнорадикального окисления и уровня провоспалительных цитокинов у больных с травматической и «нетравматической пролиферативной витреоре тинопатией». Определение пролиферативной активности фибробластов 90
3.2.1 Сравнительная оценка биохимических показателей и уровня провоспалительных цитокинов у пациентов контрольной группы с травматическим и нетравматическим характером ПВР. Сравненительная оценка проли-феривной активности фибробластов L929 под влиянием проб СТ 90
3.2.2 Сравнительная оценка биохимических показателей и уровня провоспалительных цитокинов у больных с посттравматическим характером ПВР в основной и контрольной группах. Сравнительная оценка пролиферативной активности фибробластов L929 под влиянием проб СТ, полученных от пациентов обеих групп 94
3.2.3 Сравнительная оценка биохимических показателей и уровня 96 провоспалительных цитокинов у больных с нетравматическим характером ПВРв основной и контрольной группах. Сравнительная оценка пролиферативной активности фибробластов L929 под влиянием проб СТ, полученных от пациентов обеих групп 96
3.3 Биохимические показатели, провоспалительные цитокины у пациентов с различной степенью пролиферативной витреоретинопатии Определение пролиферативной активности фибробластов 100
3.3.1 Сравнительная оценка биохимических показатели в крови и аспиратах СТ и уровня провоспалительных цитокинов у пациентов с различной степенью ПВР в контрольной группе. Оценка пролиферативной активности фибробластов L929 под влиянием проб СТ, полученных от пациентов с различной степенью ПВР в контрольной группе 100
3.3.2 Сравнительная оценка биохимических показателей в крови и аспиратах СТ и уровня провоспалительных цитокшюв у пациентов с умеренной (В) степенью ПВР в основной и контрольной группах. Определение пролифера-тивной активности фибробластов L929 под влиянием проб СТ, полученных от исследуемых пациентов 104
3.3.3 Сравнительная оценка биохимических показателей в крови и аспиратах СТ и уровень провоспалительных цитокинов у пациентов с выраженной пролиферативнон витреоретинопатней (степени С) в основной и контрольной группах. Оценка пролиферативной активности фибробластов L929 под влиянием проб СТ, полученных от исследуемых пациентов 106
3.4 Биохимические показатели, провоспалительные цитокины и пролиферативная активность фибробластов у пациентов с ПВР при наличии увеита в основной и контрольной группах 109
3.4.1 Сравнительная оценка биохимических показателей в крови и аспиратах СТ и уровня провоспалительных цитокинов у пациентов контрольной группы при наличии признаков увеита. Оценка пролиферативной активности фибробластов L929 под влиянием проб СТ, полученных от исследуемых пациентов 109
3.4.2 Сравнительная оценка биохимических показателей в крови и аспиратах СТ и уровня провоспалительные цитокинов у пациентов основной и контрольной групп при наличии признаков увеита. Оценка пролиферативной активности фибробластов L 929 под влиянием проб СТ, полученных от исследуемых пациентов 112
3.5 Биохимические показатели, провоспалительные цитокины у пациентов в зависимости от выполненных ранее витреоретинальных вмешательств. Пролиферативная активность фибробластов 116
3.5.1 Сравнительная оценка биохимических показателей и уровня цитокинов у больных с ПВР без проведения предварительной ВРХ и после выполнен ных ранее витреоретинальных вмешательствах в контрольной группе 116
3.5.2 Сравнительная оценка биохимических показателей и уровня цитоки нов у больных с витреоретинальной патологией без выполненных ранее витреоретинальных вмешательствах в основной и контрольной группах. 118
3.5.3 Сравнительная оценка биохимических показателей и уровня цитоки нов у больных с витреоретинальной патологией с предшествующими витре оретинальными вмешательствами в основной и контрольной группах. 121
3.6 Биохимические показатели, провоспалительные цитокины у пациентов в зависимости от применения гирудотерапии. Пролиферативная активность фибробластов 123
Глава 4. Результаты клинических наблюдений исследуемых больных 127
4.1 Состояние зрительных функций 127
4. 2 Особенности течения послеоперационного воспалительного процесса 132
4.3 Пролиферативная витреоретинопати после ВРХ в послеоперационном периоде 137
4.4 Обсуждение результатов клинических исследований 142
Глава 5. Заключение 148
Выводы 165
Практические рекомендации 166
Список литературы 168
Приложение 197
