Введение
Глава 1. Обзор литературы 18
1.1 Распространенность артериальной гипертензии 18
1.2 Влияние условий Крайнего Севера на сердечно-сосудистую систему и липидный обмен у пришлых жителей 19
1.3 Влияние сменности трудового графика на развитие артериальной гипертензии 26
1.4 Ремоделирование миокарда и диастолическая функция левого желудочка при артериальной гипертензии 27
1.5 Оценка эффективности антигипертензивной терапии с помощью суточного мониторирования артериального давления 29
1.6 Артериальная гипертензия и цереброваскулярные нарушения 32
1.7 Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии 36
1.8 Органопротективный потенциал блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при артериальной гипертензии 39
1.9 Бета-адреноблокаторы и их место в фармакотерапии болезней системы кровообращения. Кардиоселективный бета-адреноблокатор бисопролол 46
1.10 Комбинированная антигипертензивная терапия как стратегия успешного контроля артериальной гипертензии 49
Глава 2. Материалы и методы исследования 54
2.1 Общая характеристика групп наблюдения и организация исследования 54
2.2 Методы исследования 66
2.2.1 Методика суточного мониторирования артериального давления 66
2.2.2 Методика эхокардиографического исследования 67
2.2.3 Ультразвуковая оценка состояния церебральной сосудистой системы 69
2.2.4 Определение липидных параметров крови 71
Глава 3. Результаты собственных исследований 74
3.1 Анализ показателей суточного профиля артериального давления у пришлых жителей Крайнего Севера (здоровых лиц и больных артериальной гипертензией) при проспективном (пятилетнем) наблюдении 74
3.1.1 Показатели суточного профиля артериального давления при первичном обследовании у здоровых лиц и больных артериальной гипертензией 74
3.1.2 Динамика показателей суточного профиля артериального давления у здоровых лиц при пятилетнем наблюдении 76
3.1.3 Изменения показателей суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией при пятилетнем наблюдении 78
3.1.4 Зависимость от сменности графика работы показателей суточного профиля артериального давления у больных с артериальной гипертензией при пятилетнем наблюдении 82
3.2 Анализ структурно-функционального состояния миокарда у пришлых жителей Крайнего Севера при проспективном наблюдении 86
3.2.1 Показатели структурно-функционального состояния миокарда при первичном обследовании здоровых лиц и больных артериальной гипертензией 86
3.2.2 Динамика структурно-функционального состояния миокарда у здоровых лиц при пятилетнем наблюдении 88
3.2.3 Изменения структурно-функционального состояния миокарда у больных артериальной гипертензией, работающих в дневную смену, при пятилетнем наблюдении 91
3.2.4 Динамика структурно-функционального состояния миокарда у больных артериальной гипертензией, работающих в ночную смену, при пятилетнем наблюдении 94
3.2.5 Зависимость структурно-функционального состояния миокарда от сменности графика работы у больных с артериальной гипертензией при проспективном наблюдении 97
3.3 Анализ показателей липидного обмена у пришлых жителей Крайнего Севера при проспективном наблюдении 103
3.3.1 Показатели липидного обмена при первичном обследовании здоровых лиц и больных артериальной гипертензией 103
3.3.2 Изменения липидных параметров крови у здоровых лиц за пятилетний период наблюдения 104
3.3.3 Изменения липидного спектра крови у больных артериальной гипертензией при пятилетнем наблюдении 106
3.4 Анализ влияния изучаемых комбинаций антигипертензивных препаратов на суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертензией на Крайнем Севере 109
3.4.1 Исходное состояние показателей суточного профиля артериального давления в группах наблюдения 109
3.4.2 Динамика показателей суточного профиля артериального давления при комбинированной терапии амлодипином с рамиприлом 112
3.4.3 Изменения показателей суточного профиля артериального давления на фоне комбинированной терапии амлодипином с валсартаном 119
3.4.4 Динамика показателей суточного профиля артериального давления на фоне комбинированной терапии амлодипином с бисопрололом 124
3.4.5 Сравнительный анализ изменений показателей суточного профиля артериального давления в зависимости от сменности графика работы при терапии изучаемыми комбинациями антигипертензивных препаратов 130
3.5 Анализ изменений структурно-функционального состояния миокарда у больных артериальной гипертензией при терапии изучаемыми комбинациями антигипертензивных препаратов 133
3.5.1 Исходные показатели структурно-функционального состояния миокарда в группах наблюдения 133
3.5.2 Изменения структурно-функциональных показателей миокарда на фоне комбинированной терапии амлодипином с рамиприлом 136
3.5.3 Динамика структурно-функционального состояния миокарда при комбинированной терапии амлодипином с валсартаном 140
3.5.4 Динамика структурно-функционального состояния миокарда при комбинированной терапии амлодипином с бисопрололом 145
3.6 Анализ изменений диастолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертензией при терапии изучаемыми комбинациями антигипертензивных препаратов 149
3.6.1 Исходные показатели диастолической функции левого желудочка в группах наблюдения 149
3.6.2 Анализ влияния комбинированной терапии амлодипином с рамиприлом на диастолическую функцию левого желудочка 151
3.6.3 Анализ влияния комбинированной терапии амлодипином с валсартаном на диастолическую функцию левого желудочка 153
3.6.4 Изменения диастолической функции левого желудочка на фоне комбинированной терапии амлодипином с бисопрололом 155
3.6.5 Изменения структурно-функционального состояния в зависимости от сменности графика работы при терапии изучаемыми комбинациями антигипертензивных препаратов 157
3.7 Анализ показателей церебральной гемодинамики у больных артериальной гипертензией при применении комбинированной антигипертензивной терапии 163
3.7.1 Исходные показатели церебральной гемодинамики в группах наблюдения 163
3.7.2 Изменения показателей церебрального кровотока на фоне комбинированной терапии амлодипином с рамиприлом 166
3.7.3 Динамика показателей церебрального кровотока на фоне комбинированной терапии амлодипином с валсартаном 169
3.7.4 Динамика показателей церебрального кровотока при комбинированной терапии амлодипином с бисопрололом 173
3.7.5 Сравнительный анализ показателей церебрального кровотока в зависимости от сменности графика работы при терапии изучаемыми комбинациями антигипертензивных препаратов 176
3.8 Динамика показателей липидного обмена у больных артериальной гипертензией на фоне изучаемых схем комбинированной антигипертензивной терапии 180
3.8.1 Исходные показатели липидного обмена в группах наблюдения. 180
3.8.2 Влияние комбинированной терапии амлодипином с рамиприлом на липидный спектр крови 181
3.8.3 Анализ влияния терапии комбинацией амлодипином с валсартаном на показатели липидного обмена 183
3.8.4 Изменения показателей липидного спектра крови на фоне комбинированной терапии амлодипином с бисопрололом 184
3.8.5 Анализ изменений липидных показателей крови в зависимости от сменности графика работы при терапии изучаемыми комбинациями антигипертензивных препаратов 186
Глава 4. Обсуждение результатов 190
4.1 Анализ состояния сердечно-сосудистой системы и липидного обмена у пришлых жителей Крайнего Севера при пятилетнем наблюдении 190
4.2 Различия влияния изучаемых схем комбинированной антигипертензивной терапии на состояние сердечно-сосудистой системы, церебрального кровотока и липидного обмена 201
Заключение 223
Выводы 226
Практические рекомендации 229
Список сокращений и условных обозначений 231
Список литературы 233
