Введение
ГЛАВА 1. Современные взгляды на проблему реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава (обзор литературы) 16
1.1. Общие статистические данные 16
1.2. Анатомо-функциональные особенности ПКС 17
1.3. Современный подход к использованию различного пластического материала 21
1.4. Характеристика биомеханических и биологических свойств сухожильных трансплантатов 26
1.5. Анализ результатов, проблем и причин осложнений артроскопической реконструкции ГЖС 29
1.6. Резюме 50
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 51
2.1. Планирование исследования 51
2.2. Материал исследования 52
2.2.1. Характеристика пластического материала ПКС 52
2.2.2. Характеристика пациентов 55
2.2.3. Характеристика повреждений 58
2.3. Способы артроскопических реконструкций ГЖС 58
2.3.1. Аутопластика ПКС трансплантатом ВТВ 59
2.3.2. Аутопластика ПКС трансплантатом STG 60
2.3.3. Аллопластика ПКС 61
2.4. Послеоперационное ведение больных 63
2.5. Методики анализа данных медицинской документации и клинических исследований 63
2.6. Инструментальные методы исследования 64
2.6.1. Измерение амплитуды движений 64
2.6.2. Измерение гипотрофии мышц бедра 64
2.6.3. Измерение передней нестабильности коленного сустава (инструментальный тест Лахмана) 64
2.7. Интегральная оценка функции коленного сустава 68
2.8. Лучевая диагностика 68
2.8.1. Ультразвуковое исследование коленного сустава 68
2.8.2. Компьютерная томография (КТ) 70
2.8.2.1. Метод исследования донорской зоны 71
2.8.3. Рентгенологическое исследование 72
2.9. Биомеханические методы исследования 74
2.9.1. Электромиографическое исследование мышц бедра 74
2.9.2. Исследование походки 76
2.10. Статистические методы исследования 78
2.11. Резюме 80
ГЛАВА 3. Восстановление функции коленного сустава после артроскопической реконсрукции пкс с использованием различных трансплантатов 81
3.1. Общая характеристика изучаемой выборки 81
3.2. Клиническое исследование восстановления функции коленного сустава после артроскопической пластики ПКС 83
3.2.1. Воспалительные явления 83
3.2.2. Болевой синдром 86
3.2.3. Амплитуда движений в коленном суставе 89
3.2.4. Стабильность коленного сустава 94
3.2.5. Исследование переднего отдела коленного сустава 99
3.2.6. Неврологические нарушения 101
3.3. Восстановление мышц бедра 102
3.3.1. Гипотрофия бедра 103
3.3.2. ЭМГ исследование мышц бедра 104
3.4. Особенности восстановления биомеханики ходьбы 108
3.5. Процесс заживления донорской зоны в ВТВ и STG группах 111
3.5.1. Заживление материнского ложа связки надколенника 111
3.5.2. Заживление материнского ложа в месте анатомического расположения полусухожильной мышцы бедра 115
3.6. Состояние костных каналов в динамике 118
3.6.1. Бедренный канал 119
3.6.2. Тибиальный канал 120
3.7. Интегральная оценка 122
3.8. Итоговая оценка IKDC - 2000 123
3.9. Реабилитационная программа 127
3.10. Резюме 129
ГЛАВА 4. Сравнительный анализ среднесрочных результатов артроскопической реконструкции пкс с использованием различных трансплантатов 131
4.1 Общая характеристика изучаемой выборки 131
4.2 Исследование стабильности коленного сустава 133
4.2.1 Инструментальный тест Лахмана 133
4.2.2. Тест переднего выдвижного ящика 134
4.2.3. Тест наружного подвывиха голени 134
4.2.4. Функциональный тест 136
4.3. Амплитуда движений в коленном суставе 137
4.4. Исследование переднего отдела коленного сустава 139
4.5. Остеоартроз коленного сустава 140
4.6. Воспалительные явления 143
4.7. Болевой синдром 147
4.8. Проблемы донорской зоны 149
4.8.1 Боль в донорской зоне и неврологические нарушения 149
4.8.2 Структурные и функциональные изменения донорской
зоны 151
4.9. Изменения костных каналов через 2-5 лет после операции 156
4.9.1 Расширение бедренного канала 156
4.9.2. Расширение тибиального канала 158
4.10. Интегральная оценка 166
4.11. Итоговая оценка IKDC - 2000 169
4.12. Резюме 170
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов 172
5.1. Динамика восстановления функции коленного сустава 173
5.1.1. Общие закономерности восстановительного периода 173
5.1.2. Особенности восстановительного периода в зависимости от
вида трансплантата ИКС 175
5.2. Исходы артроскопической реконструкции ИКС (через 2-5 лет)...178
5.3. Результаты заживления донорских зон 182
5.4. Результаты исследования состояния костных каналов 186
5.5. Результаты исследования состоятельности трансплантатов 191
5.6. Алгоритм выбора сухожильного трансплантата ИКС и восстановительной программы у различных категорий больных 193
5.7. Резюме 197
Заключение 198
Выводы 201
Практические рекомендации 203
Список литературы 204
