Введение
ГЛАВА 1. Современные представления о роли вращательной манжеты в обеспечении нормальной биомеханики и функции плечевого сустава, консервативное лечение и хирургическое восстановление повреждений вращательной манжеты плеча (обзор литературы)
1.1. Историческая справка 13
1.2. Классификации повреждений вращательной манжеты плеча 16
1.3. Боль и нарушения функции в плечевом суставе
1.3.1. Движения в плече – компромисс между его стабильностью и мобильностью .19
1.3.2. Основные причины боли в плече .21
1.4. Лечение больных с полнослойным разрывом вращательной манжеты плеча 23
1.4.1. Суть и возможности консервативного лечения полнослойных разрывов вращательной манжеты плеча 25
1.4.2. Важные аспекты артроскопического лечения полнослойных разрывов вращательной манжеты плеча 27
1.5. Резюме 33
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Обоснование и общая структура исследования 36
2.2. Материал исследования 38
2.3. Клинические методы исследования
2.3.1. Методика измерения амплитуды движений в плечевом суставе 41
2.3.2. Методика выполнения тестов, выявляющих патологию субакромиального отдела плечевого сустава, нагрузочных тестов сухожилий вращательной манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча 42
2.3.3. Методика проведения рентгенографии, магнитно-резонансной томографии плечевого сустава и оценки изменений в зоне реконструкции вращательной манжеты 47 2.3.4. Методика выполнения артроскопической диагностики и реконструкции повреждений вращательной манжеты плечевого сустава 51
2.3.5. Методика выполнения биопсии, гистологического исследования биоптатов мышечной и сухожильной ткани вращательной манжеты 57
2.3.6. Методика восстановительного лечения после операции 58
2.3.7. Методика оценки функционального состояния плечевого сустава 58
2.4. Статистическая обработка результатов 60
ГЛАВА 3. Cтруктура амбулаторных обращений пациентов с патологией плечевого сустава и результаты консервативного лечения полнослойных разрывов вращательной манжеты плеча
3.1. Структура амбулаторных обращений пациентов с проблемами плечевого сустава за медицинской помощью 62
3.2. Общая характеристика больных с полнослойным разрывом вращательной манжеты плеча, которым проводилось консервативное лечение 64
3.3. Функциональные результаты лечения больных и анализ факторов, предрасполагающих к возникновению рецидивов симптоматики разрыва вращательной манжеты 67
ГЛАВА 4. Результаты артроскопического лечения больных с полнослойными разрывами вращательной манжеты плеча
4.1. Функциональные результаты артроскопического лечения больных с полнослойными разрывами вращательной манжеты плеча 82
4.2. Результаты магнитно-резонансного исследования приживления поврежденного сухожилия к костной ткани плеча после артроскопического шва полнослойного разрыва вращательной манжеты, а также анализ факторов, влиявших на функциональный результат артроскопического лечения 92
ГЛАВА 5. Структурные изменения сухожильной и мышечной тканей при полнослойном разрыве вращательной манжеты по данным магнитно-резонансной томографии, артроскопии и гистологической диагностики
5.1. Результаты артроскопической диагностики и гистологического исследования интраоперационных биоптатов сухожильной и мышечной ткани при полнослойных разрывах вращательной манжеты 98
5.2. Соответствие данных дооперационных магнитно-резонансных томограмм и результатов артроскопической диагностики при полнослойных разрывах вращательной манжеты плеча 110
5.3. Последовательность структурных изменений, происходящих в тканях вращательной манжеты при ее полнослойном разрыве 114
Заключение 122
Выводы .134
Практические рекомендации 136
Список литературы
