Введение
Часть 1. Обзор литературы 22
Глава 1. Современное состояние проблемы бактериальных гнойных менингитов 22
1.1 Заболеваемость бактериальными гнойными менингитами в мире и России 25
1.2 Патогенетические особенности бактериальных гнойных менингитов различной этиологии 29
1.3 Причины тяжелого течения и осложнения бактериальных гнойных менингитов 32
1.4 Летальность при бактериальных гнойных менингитах 35
1.5 Диагностические исследования при бактериальных гнойных менингитах
1.5.1 Особенности клинической диагностики бактериальных гнойных менингитов 36
1.5.2 Специфические методы исследования спинномозговой жидкости при бактериальных гнойных менингитах 37
1.5.3 Неспецифические методы исследования спинномозговой жидкости при бактериальных гнойных менингитах 1.6 Особенности иммунного ответа при бактериальных гнойных менингитах различной этиологии 55
1.7 Принципы антибактериальной терапии бактериальных гнойных менингитов различной этиологии 57
1.8 Антибиотикорезистентность основных возбудителей бактериальных гнойных менингитов 61
Часть 2 Собственные наблюдения 64
Глава 2 Материалы и методы исследования 64
2.1 Общая характеристика больных 64
2.2 Анализ летальности больных бактериальными гнойными менингитами в ИКБ № 2 г. Москвы 71
2.3 Характеристика контрольной группы и групп сравнения 74
2.4 Методы лабораторного исследования
2.4.1 Общеклинические методы исследования спинномозговой жидкости и крови 75
2.4.2 Специальные методы исследования спинномозговой жидкости и крови 76
2.4.3 Методы этиологической диагностики бактериальных гнойных менингитов 77
2.4.4 Методы исследования клеточного и гуморального иммунитета
2.5 Статистическая обработка данных 82
Глава 3 Клинико-диагностические особенности больных бактериальным гнойным менингитом на догоспитальном и стационарном этапе диагностики
3.1 Особенности догоспитальной диагностики бактериальных гнойных менингитов 84
3.2 Диагностические алгоритмы бактериальных гнойных менингитов на догоспитальном этапе 93
3.3 Клинико-лабораторная характеристика бактериальных гнойных менингитов различной этиологии в стационаре
3.3.1 Сравнительная клинико-лабораторная характеристика наиболее распространённых бактериальных гнойных менингитов 97
3.3.2 Клинико-патогенетические особенности пневмококкового менингита 103
3.3.3 Клинические особенности менингита гемофильной этиологии 112
Глава 4 Диагностика бактериальных гнойных менингитов в стационаре 120
4.1 Диагностические клинико-лабораторные алгоритмы 120
4.2 Исследования спинномозговой жидкости и крови больных бактериальными гнойными менингитами различной этиологии для дифференциальной диагностики и прогноза болезни в зависимости от тяжести течения 1 4.2.1 Значение определения уровня ликворного давления при бактериальных гнойных менингитах 122
4.2.2 Рутинные исследования крови и спинномозговой жидкости больных бактериальным гнойным менингитом при поступлении в стационар 124
4.2.3 Клиническое значение содержания фракций белков в спинномозговой жидкости и крови больных бактериальным гнойным менингитом различной этиологии 128
4.2.4 Клиническое значение определения уровня лактата спинномозговой жидкости и крови при бактериальных гнойных менингитах различной этиологии и степени тяжести 134
4.2.5 Клиническое значение определения уровня рН, рСО2, рО2 спинномозговой жидкости и крови больных бактериальным гнойным менингитом 141
4.2.6 Клиническое значение определения концентрации D-ДФ в крови и спинномозговой жидкости больных бактериальным гнойным менингитом 148
4.2.7 Активность лактатдегидрогеназы и её изоформ в спинномозговой жидкости и крови больных бактериальным гнойным менингитом 159
4.3 Иммунологические исследования спинномозговой жидкости и крови при бактериальных гнойных менингитах 166
4.3.1 Роль клеточного звена иммунитета (популяционного /субпопуляционного состава лимфоцитов) крови и спинномозговой жидкости при бактериальных гнойных менингитах 166
4.3.2 Роль иммуноглобулинов А, М, G и ИЛ-1 в крови и спинномозговой жидкости
при различных бактериальных гнойных менингитах 172
4.3.3. Сравнительная характеристика иммунологических параметров крови и спинномозговой жидкости 174
4.3.4 Сравнительная характеристика иммунологических параметров крови и спинномозговой жидкости в зависимости от этиологии и тяжести течения больных бактериальным гнойным менингитом 176
4.4 Этиологическая диагностика бактериальных гнойных менингитов 189
4.4.1 Микробиологическая диагностика бактериальных гнойных менингитов 190
4.4.2 Роль реакции латекс-агглютинации для определения возбудителей бактериальных гнойных менингитов 193
4.4.3 Полимеразная цепная реакция – диагностика бактериальных гнойных менингитов и сравнительный анализ различных методов диагностики. 194
4.4.4 Мониторинг чувствительности возбудителей бактериальных гнойных менингитов к антибактериальным препаратам 205
Глава 5 Лечение больных бактериальных гнойных менингитов различной этиологии 210
5.1 Особенности антимикробной терапии бактериальных гнойных менингитов различной этиологии 210
5.2 Критерии эффективности, замены и отмены антибактериальной терапии при лечении больных бактериальным гнойным менингитом
5.3 Причины неэффективности антибактериальной терапии у больных бактериальным гнойным менингитом, осложненным отек-набуханием головного мозга 228
Заключение 231
Обсуждение 231
Выводы 253
Практические рекомендации 256
Список сокращений и условных обозначений 258
Список литературы 260
