Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Качество диабетологической помощи и возможные направления его улучшения 15
1.2. Поведение, связанное с диабетом, как фактор, влияющий на качество диабетологической помощи 20
1.2.1. Понятие «комплаентности» и его эволюция 20
1.2.2. Поведение, связанное с диабетом, и психосоциальные характеристики пациента 25
1.2.3. Стиль питания больных сахарным диабетом 33
1.3. Качество жизни больных сахарным диабетом и методологические аспекты его изучения 38
1.3.1. Качество жизни и состояние здоровья как показатели качества диабетологической помощи 38
1.3.2. Процедуры валидации шкал для оценки качества жизни и состояния здоровья 40
1.3.3. Опросники удовлетворенности лечением, качества жизни и состояния здоровья при сахарном диабете 45
1.4. Взаимодействие врача и пациента с сахарным диабетом или ожирением 49
1.5. Медицинское интернет-консультирование: проблемы и перспективы . 57
1.6. Состояние отечественных психосоциальных исследований при сахарном диабете 62
Глава II. Материалы и методы исследования 70
Глава III. Качество диабетологической помощи больным сахарным диабетом 2 типа 89
3.1. Биомедицинские и организационные показатели качества помощи 89
3.2. Социальные характеристики больных сахарным диабетом 2 типа и их клинические корреляты 117
Глава IV. Стиль питания больных сахарным диабетом и его клиническое значение 122
4.1. Диета как наиболее трудный компонент терапии сахарного диабета 122
4.2. Факторы, влияющие на выбор питания при сахарном диабете 2 типа 122
4.3. Структура фактического питания больных сахарным диабетом 2 типа . 125
4.4. Разработка опросника «соблюдения принципов рационального питания» и результаты его применения 139
4.5. Диетические «барьеры» у больных сахарным диабетом и способы совладающего поведения по отношению к ним 144
4.6. Субъективные пищевые восприятия у больных сахарным диабетом 2 типа 159
Глава V. «Внутренняя картина болезни» и диабет-зависимое качество жизни как новые показатели диабетологической помощи 170
5.1. Представления пациентов о сахарном диабете 2 типа, осведомленность о своем состоянии и их связь с клиническими и психосоциальными показателями 170
5.2. Депрессия и тревога и их клинические и психосоциальные корреляты у больных сахарным диабетом 2 типа 174
5.3. Удовлетворенность больных лечением диабета 185
5.4. Субъективная оценка состояния своего здоровья и ценностные ориентации больных сахарным диабетом 2 типа 187
5.5. Валидация диабет-специфического опросника качества жизни 193
5.6. Результаты изучения качества жизни при сахарном диабете 2 типа 204
5.7. Многофакторный анализ клинических и психосоциальных характеристик при сахарном диабете 2 типа 214
Глава VI. Профессиональные установки врачей и их значение для качества диабетологической помощи 222
6.1. Представления эндокринологов и терапевтов о сахарном диабете 222
6.2. Изучение точки зрения врачей на препятствия к повышению качества диабетологической помощи 225
6.3. Отношение врача к диабету и профессиональный локус контроля 228
6.3.1. Валидация шкалы аттитюдов и профессионального локуса контроля врача 228
6.3.2. Результаты применения шкалы аттитюдов и профессионального локуса контроля врача 232
6.4. Проблемы и трудности больных диабетом: взгляд с двух сторон 235
6.5. Резюме по роли врачебного фактора в оказании помощи больным сахарным диабетом 241
Глава VII. Оценка проблемы ожирения с точки зрения врача и точки зрения пациента 247
7.1. Повседневная клиническая практика ведения больных ожирением: 247 многоцентровое исследование
7.2. Оценка субъективных представлений и отношения пациентов 252 к проблеме массы тела
Глава VIII. Динамика биомедицинских и психосоциальных характеристик в различных моделях взаимодействия врача и больного сахарным диабетом 257
8.1. Модель 1. Взаимодействие врача и больного сахарным диабетом 2 типа в условиях клинического исследования по сравнению эффективности орлистата и метформина 257
8.2. Модель 2. Взаимодействие врача и пациента в ходе программы терапевтического обучения больных сахарным диабетом 266
8.2.1. Методологические особенности программы терапевтического обучения 266
8.2.2. Ближайшие психоэмоциональные эффекты программы терапевтического обучения 271
8.3. Модель 3. Дистанционное медицинское интернет-консультирование и обучение как новая форма взаимодействия «врач-врач» и «врач-больной» 275
Заключение 287
Выводы 334
Практические рекомендации 338
Библиография 340
Приложение 371
