Введение
Глава 1 Обзор литературы 13
1.1 Гипертензионно-дислокационный синдром в остром периоде аневризматического САК 13
1.1.1 Повышенное ВЧД при САК 13
1.1.2 Мониторинг ВЧД 18
1.1.3 Влияние ВЧД на исходы 19
1.2 Основные принципы контроля ВЧД у больных с аСАК 20
1.2.1 Гиперосмолярные растворы 22
1.2.2 Гипотермия и барбитуровая кома 24
1.3 Наружное вентрикулярное дренирование 27
1.3.1 Дооперационная установка НВД и риск повторного кровотечения 29
1.3.2 Мониторинг ВЧД через НВД 30
1.3.3 Сроки дренирования СМЖ 31
1.3.4 Хроническая гидроцефалия и прогноз шунтирующей зависимости 32
1.3.5 НВД-ассоциированная инфекция 32
1.4 Декомпрессивная трепанация черепа 34
1.4.1 Технические особенности ДТЧ 35
1.4.2 Показания к ДТЧ 35
1.4.3 Влияние различных факторов на результаты ДТЧ 37
1.5 Особенности краниопластики у пациентов с САК 44
1.6 Заключение 46
Глава 2 Материал и методы 48
2.1 Общая характеристика больных 48
2.1.1 Характеристика ретроспективного материала 48
2.1.2 Характеристика проспективного материала 53
2.1 Дизайн исследования 54
2.2 Техника измерения ВЧД 56
2.2.1 Имплантация НВД 56
2.2.2 Имплантация датчика ВЧД 58
2.2.3 Сопоставление паренхиматозного и ликворного методов измерения ВЧД 58
2.3 Дополнительные методы обследования 61
2.3.1 Дигитальная субтракционная ангиография (ДСА) 61
2.3.2 Транскраниальная допплерография 62
2.4 Техника выполнения ДТЧ 63
2.5 Оценка отдаленных результатов 70
2.6 Статистический анализ 72
Глава 3 Ретроспективный анализ оправданности и эффективности ДТЧ 73
3.1 Превентивная ДТЧ 73
3.1.1 Выявление дооперационных факторов, ассоциированных с оправданной ДТЧ 78
3.2 Отсроченная ДТЧ 82
3.3 Эффективность ДТЧ в зависимости от причины ВЧГ 83
3.4 Заключение 91
Глава 4 Результаты проспективного исследования на основании разработанного алгоритма (показаний) коррекции ВЧГ при степени тяжести САК Hunt-Hess III–V 93
4.1 Алгоритм коррекции ВЧГ .93
4.2 Результаты хирургического лечения с учетом принятых показаний к ДТЧ 95
4.3 Сравнение двух групп 101
4.4 Анализ результатов использования НВД в остром периоде САК 102
4.5 Сравнение паренхиматозного и ликворного методов измерения ВЧД 103
4.6 Инфекционные осложнения НВД 104
4.7 Заключение 122
Глава 5 Осложнения ДТЧ 123
5.1 Геморрагические осложнения 124
5.1.1 Вновь возникшие ипсилатеральные гематомы 125
5.1.2 Вновь возникшие контралатеральные гематомы и гематомы не связанные с областью проведенной операции 127
5.2 Инфекционно-воспалительные осложнения 127
5.2.1 Абсцесс и эмпиема (эпидуральная, субдуральная) 128
5.2.2 Менингит/Вентрикулит 132
5.3 Нарушение ликвородинамики 132
5.3.1 Гидроцефалия 132
5.3.2 Субдуральная гигрома 133
5.3.3 Ликворея/образование ликворной фистулы 134
5.4 Другие осложнения ДТЧ 135
5.4.1 Синдром «трепанированных» (Syndrom of the trephined) 135
5.4.2 Парадоксальное вклинение 136
5.4.3 Ущемление головного мозга в трепанационный дефект 137
5.5 Заключение 138
Глава 6 Краниопластика 139
6.1 Техника краниопластики 139
6.2 Результаты краниопластики 139
6.2.1 Повторные операции после краниопластики 141
6.3 Заключение 146
Заключение 148
Выводы 158
Практические рекомендации 159
Список сокращений 161
Список литературы 163
