Введение
Глава 1. Особенности обменных процессов при патологии щитовидной железы (обзор литературных данных) 13
1.1. Физиологическое значение гормонов щитовидной железы 13
1.2. Этиологические факторы развития зобной болезни 14
1.3. Соматическая патология при патологии щитовидной железы 17
1.4. Влияние среды обитания и этнической принадлежности человека на формирование патологии щитовидной железы 21
1.5. Особенности гомеостаза при различном функциональном состоянии щитовидной железы 24
1.5.1. Референтные интервалы при определении концентрации тиреотропного гормона 24
1.5.2. Особенности кроветворения при патологии щитовидной железы 27
1.5.3 Особенности белкового обмена при патологии щитовидной железы 36
1.5.4. Роль цитокинов при формировании патологии щитовидной железы 42
1.5.5. Роль специфического гуморального иммунитета при заболеваниях щитовидной железы 48
1.5.6. Особенности клеточного состава щитовидной железы при формировании диффузных и узловых патологических процессов 52
Глава 2. Материалы и методы 59
2.1. Характеристика обследованных групп 59
2.2. Характеристика условий проживания коренного населения республики Горный Алтай 61
2.2.1. Физико-географическая характеристика Горного Алтая 61
2.2.2. Воды Горного Алтая 62
2.2.3. Почвы 63
2.2.4. Растительность 63
2.2.5. Климат 64
2.2.6. Историко-социальная, этнографическая и антропо-демографо-генетическая характеристика алтайцев 64
2.3. Характеристика условий проживания населения юга Кузбасса 66
2.4. Способ формирования исследования 69
2.5. Характеристика обследованных групп населения юга Западной Сибири 69
2.6. Методы клинического обследования 73
2.7. Лабораторные методы обследования 74
2.7.1. Гематологические методы исследования 74
2.7.2. Определение показателей метаболизма железа 74
2.7.3. Определение концентрации лактоферрина, гаптоглобина и антитрипсина в сыворотке крови 74
2.7.4. Определение концентрации а2-макроглобулина и а2-глико-протеина, ассоциированного с беременностью в сыворотке крови 75
2.7.5. Определение концентрации иммуноглобулинов класса G, А и М в сыворотке крови 75
2.7.6. Определение органоспецифических антител к тиреоглобулину 76
2.7.7. Методы определения общего белка, альбумина, мочевины, общего и свободного билирубина в сыворотке крови 76
2.7.8. Методы оценки функции щитовидной железы 77
2.7.9. Цитологические методы исследования щитовидной железы 77
2.8. Методы статистического анализа 77
Глава 3. Результаты исследования 81
3.1. Показатели зобной эндемии у коренного населения Горного Алтая 81
3.1.1. Показатели гипофизарно-тиреоидных гормонов при тиро мегалии 84
3.2. Диагностическая значимость определения тиреотропного гормона при зобе у коренных жителей Горного Алтая 89
3.3. Параметры гемограммы у жителей юга Западной Сибири при патологии щитовидной железы 91
3.3.1. Состояние эритроцитарного пула периферической крови у коренных жителей Горного Алтая при диффузном нетоксическом зобе 91
3.3.2. Лейкоцитарный пул периферической крови у жителей различных регионов юга Западной Сибири при диффузном зобе 96
3.3.3. Особенности гемограммы у лиц с диффузным зобом и различным уровнем тиреотропного гормона 100
3.4. Диагностическая информативность определения параметров периферической крови у населения юга Западной Сибири 105
3.4.1. Информативность параметров гемограммы при верификации гипотиреоидного зоба 105
3.5. Сравнительный анализ параметров белкового обмена у жителей юга Западной Сибири 110
3.5.1.Сывороточные белки у практически здорового населения юга Западной Сибири 111
3.5.2. Параметры белкового обмена у пациентов с диффузным зобом и низким уровнем тиреотропного гормона 114
3.5.3. Белковый обмен в различных этнических группах при эути реоидном зобе 120
3.5.4. Белковый обмен у различных групп населения Западной Сибири при диффузном зобе и гипотиреозе (уровень l 1 l более 4,0 мЕД/л)... 124
3.5.5. Особенности белкового обмена у лиц с диффузным нетоксическим зобом и при аутоиммунном тиреоидите 128
3.5.6. Белковые параметры при сочетании патологии щитовидной железы и хронических воспалительных заболеваний 133
3.6. Гуморальный иммунитет при патологии ЩЖ у жителей юга Западной Сибири 137
3.6.1.Сравнительная характеристика гуморального иммунитета при патологии щитовидной железы 137
3.6.2. Органоспецифические антитела при патологии щитовидной железы у жителей юга Западной Сибири 144
3.6.3. Информативность определения специфических антител для диагностики патологических состояний ЩЖ 151
3.7. Определение регуляторных молекул у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы 153
3.7.1. Концентрация цитокинов при аутоиммунном тиреоидите и диффузном токсическом зобе 153
3.7.2. Уровень цитокинов при гормональном лечении АИТ 157
3.7.3. Уровень цитокинов и макроглобулинов при аутоиммунной патологии и различной функциональной активности ЩЖ 159
3.7.4. Прогнозирование течения и диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы 161
3.8. Цитологические методы лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы 163
3.8.1. Особенности клеточного состава щитовидной железы при диффузно-узловых патологических состояниях 163
3.8.2. Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы, полученных под контролем ультразвукового исследования 165
3.8.3. Клеточный состав щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите по данным тонкоигольной аспирационной биопсии 173
3.8.4. Особенности оценки клеточного состава щитовидной железы при срочной интраоперационной диагностике 174
3.8.5. Сочетание аутоиммунных поражений и аденокарцином щитовидной железы по результатам интраоперационного цитологического обследования 180
3.8.6. Информативность цитологических методов оценки клеточного состава щитовидной железы 182
Глава 4. Особенности лабораторной диагностики различных этнических групп населения юга Западной Сибири с патологией щитовидной железы 184
4.1. Алгоритмы обследования пациентов с патологией щитовидной железы, проживающих в высокогорных районах Алтая 184
4.2. Алгоритмы обследования пациентов с патологией щитовидной железы, проживающих в низкогорных районах Алтая 190
4.3. Алгоритмы обследования пациентов с патологией щитовидной железы для жителей южного Кузбасса славянских национальностей 195
4.4. Патогенетическое и диагностическое значение цитокинов при аутоиммунных поражениях ЩЖ 200
4.5. Клеточный состав щитовидной железы и уровень регуляторных сывороточных белков 206
Глава 5. Обсуждение результатов 210
Выводы 229
Практические рекомендации 231
Список литературы 232
Приложение 267
