Введение
Глава I. Обзор литературы 21
1.1. Современный терапевтический больной и проблема сочетанной патологии 21
1.2. Патогенетическое взаимовлияние хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца 24
1.3. Современные аспекты патогенеза легочной гипертензии и хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезни легких 32
1.4. Методы определения давления в легочной артерии 40
1.5. Значение состояния системы провоспалительных цитокинов, СРБ и молекулы межклеточной адгезии в патогенезе ЛГ у больных хронической обструктивной болезни легких 1.5.1. Система провоспалительных цитокинов 47
1.5.2. Молекулы межклеточной адгезии 49
1.5.3. Изменения, происходящие в системе взаимодействия некоторых провоспалительных цитокинов у больных ХОБЛ под влиянием терапии 1.6. Состояние кардиореспираторной системы при хронической обструктивной болезни легких II ишемической болезни сердца 55
1.7. Нарушения сердечного ритма у больных хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца 66
1.8. Современная профилактика и фармакотерапия ЛГ у больных хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца
1.8.1. Антихолинергические препараты 69
1.8.2. Агонисты р2-адренорецепторов 71
1.8.3. Бета-адреноблокаторы 74
1.8.4. Лечение легочной гипертонии и хронического легочного сердца
1.8.4.1. Антагонисты медленных кальциевых каналов 78
1.8.4.2. Ингибиторы АПФ 82
Глава 2. Клиническая характеристика больных методики исследования . 85
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 87
2.2. Характеристика лекарственных средств, примененных в исследовании 90
2.3. Дизайн исследования 91
2.4. Методы исследования
2.4.1. Клинические методы исследования 98
2.4.2. Исследование показателей функции внешнего дыхания 98
2.4.3. Общая плетизмография (бодиплетизмография) 99
2.4.4. Эргоспирометрия - оценка толерантности к физической нагрузке 99
2.4.5. Исследование парциального давления кислорода и углекислого газа крови, пульсоксиметрия 100
2.4.6. Суточное мониторирование ЭКГ 101
2.4.7. Суточное мониторирование артериального давления 102
2.4.8. Метод косвенного определения давления в легочной артерии 102
2.4.9. Контроль морфофункционального состояния сердца с помощью эхокардиографии 1 2.4.10. Лучевая диагностика 103
2.4.11. Определение уровня провоспалительных цитокинов плазмы крови 104
2.4.12. Определение С-реактивного белка плазмы крови 105
2.4.13. Статистическая обработка 105
Глава 3. Показа тели кардиореспира торной системы у больных хобл и хобл в сочетании с ИБС. 106
3.1. Состояние малого круга кровообращения 106
3.1.1. Характеристика показателей среднего давления в легочной артерии у больных ХОБЛ 1 ст 107
3.1.2. Характеристика показателей среднего давления в легочной артерии у больных ХОБЛ 2 ст 108
3.1.3. Характеристика показателей среднего давления в легочной артерии у больных ХОБЛ 3 ст 110
3.2. Особенности кардиореспираторной системы и прижизненных изменений макроструктуры
легких при тяжелом течении ХОБЛ 117
3.2.1. Сравнение клинико-ананестических параметров у больных с тяжелым течением ХОБЛ 117
3.2.2. Сравнение ФВДу больных у больных с тяжелым течением ХОБЛ 120
3.2.3. Особенности рентгеноморфологической картины у больных с тяжелым течением ХОБЛ 1 3.3. М орфофункциональные изменения сердца по данным эхокардиографии у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС 135
3.4. Показатели функции внешнего дыхания и газовый состав крови у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС 139
3.5. Нарушения биоэлектрической активности сердца и динамика сегмента ST поданным суточного мониторирования ЭКГ у больных ХОБЛ и ХОБЛ сочетании с ИБС 143
Глава 4. Состояние системы цитокинов, активированных адгезивных молекул, СРБ и фибриногена у больных хронической обструктивной болезни легких 149
4.1. Состояние основных параметров воспаления у больных ХОБЛ в зависимости от активности ИЛ-6 156
4.2. Зависимость нарушений бронхиальной обструкции и степени легочной гипертензии от концентрации Ил-6, ФНОсс, молекулы сосудисто-клеточной адгезии, уровня СРБ и фибриногена 159
Глава 5. Динамика основных показателей кардиореспираторной системы у больных хобл и хобл в сочетании с ибс с под влиянием фармакотерапии .
5.1. Динамика морфофункциональных параметров сердца у больных ХОБЛ и больных ХОБЛ в
сочетании с ИБС под влиянием фармакотерапии 165
5.1.1. Динамика морфофункциональных параметров сердца у больных ХОБЛ и больных ХОБЛ в сочетании с ИБС под влиянием терапии лизиноприлом 165
5.1.2. Динамика морфофункциональных параметров сердца у больных ХОБЛ и больных ХОБЛ в сочетании с ИБС под влиянием терапии амлодипином 169
5.2. Влияние фармакотерапии на показатели функции внешнего дыхания и газовый состав крови у
больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС 172
5.2.1. Влияние лизиноприла на показатели функции внешнего дыхания и газовый состав крови у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС 172
5.2.2. Влияние амлодипина на показатели функции внешнего дыхания и газовый состав крови у больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС 174
5.3. Влияние фармакотерапии на биоэлектрическую активность сердца у больных ХОБЛ в сочетании с
ИБС 176
5.3.1. Влияние лизиноприла на биоэлектрическую активность сердца у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС 176
5.3.2. Влияние амлодипина на биоэлектрическую активность сердца у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС 179
5.3.3. Безопасность длительной терапии больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС лизиноприлом и амлодипином 182
5.4 Эффективность и безопасность длительной терапии М-холинолитиками и р2-агонистами короткого действия у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС 183
5.4.1. Влияние длительной бронхолитической терапии на биоэлектрическую активность сердца у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС по данным суточного мониторирования 188
5.4.2. Влияние длительной бронхолитической терапии на показатели артериального давления у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС по данным суточного мониторирования АД 189
5.4.3. Динамика показателей кардиопульмонального тестирования у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС при длительной бронхолитической терапии 190
5.4.4. Оценка качества жизни при длительной бронхолитической терапии у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС 193
5.5. Эффективность и безопасность применения «кардиоселективных» бетаї-адреиоблокаторов у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ 195
Глава 6. Динамика провоспалительных цитокинов, срб и молекул сосудисто клеточной адгезии у больных хобл разной степени тяжести под влиянием бронхолитической фармакотерапии 202
6.1. Динамика функциональных параметров у больных ХОБЛ под влиянием терапии р2-агонистов длительного действия и М-холинолитиков.. 202
6.2. Динамика концентрации С-реактивного белка у больных ХОБЛ под влиянием терапии р2-агонистов длительного действия и М-холинолитиков 204
6.3. Динамика состояния активности системы цитокинов у больных ХОБЛ под влиянием терапии Р2-агонистов длительного действия и М-холинолитиков 207
6.4. Динамика состояния активности молекулы сосудисто-клеточной адгезии у больных ХОБЛ под влиянием терапии Р2-агонистов длительного действия и М-холинолитиков 213
6.5. Зависимость динамики концентрации ИЛ-6 и ФНОа у больных ХОБЛ фоне бронхолитичсской терапии от наличия фактора риска- курения 218
Глава 7. Обсуждение результатов 221
Выводы. 258
Практические рекомендации 262
Приложение 263
Список литературы
