Введение
ГЛАВА 1. Представления о патогенезе расстройств кровообращения, метаболизма и гомеостаза у пострадавших с механической шокогеннои травмой в остром периоде травматической болезни (Обзор литературы) 21 - 63
1.1. Исторический взгляд на проблему травматической болезни 21-27
1.2. Основные патологические процессы острого периода травматической болезни 28-35
1.3. Кровообращение в остром периоде травматической болезни 36 - 45
1.3.1.Основные механизмы регуляции кровообращения 36 - 37
1.3.2.Гемодинамические изменения у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни 38-45
1.4. Метаболические изменения у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни 46-50
1.5. Интенсивная терапия у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни 50-63
ГЛАВА 2. Методы клинического, инструментального и лабораторного обследования пострадавших с сочетанной шокогенной травмой
2.1. Общая характеристика обследованных групп пострадавших в остром периоде травматической болезни 64 - 68
2.2. Оценка тяжести сочетанной шокогенной травмы 68 — 71
2.3. Методика клинического обследования пострадавших с механическими повреждениями в остром периоде травматической болезни 71 - 73
2.4. Термометрические методы оценки функционального статуса организма 73-76
2.4.1. Методика измерения тимпанической и кожной температуры у пострадавших 73 - 74
2.4.2. Исследование теплообменной функции легких методом термометрии вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси 75 - 76
2.5. Оценка основных параметров гемодинамики и метаболизма по анализу дыхательной смеси 76 - 78
2.5.1. Определение валового (общего) потребления кислорода 76 - 77
2.5.2. Расчет дыхательного коэффициента 77-78
2.6. Определение газового состава и кислотно - основного состояния артериальной и смешанной венозной крови 79
2.7. Оценка состояния системной гемодинамики 79 -82
2.7.1. Определение минутного объема кровообращения, сердечного индекса и общего периферического сопротивления методами:
A) газового анализа конечной порции выдыхаемого воздуха 80
B) интегральной реографии 80-81
C) термометрии дыхательных газов 81 -
2.8. Исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии 82-84
2.9. Биохимические методы оценки состояния гомеостаза у пострадавших с шокогенной травмой 85-87
2.9.1. Биохемилюминесценция (спонтанная и индуцированная) артериальной и смешанной венозной крови 85 - 86
2.9.2. Исследование активности калликреин — кининовой системы, продуктов перекисного окисления липидов и полипептидов средней молекулярной массы 86 - 87
2.9.3 Определение агрегации тромбоцитов крови, как маркера активности нитрооксида 87
3.0 Методы статистической обработки и математического анализа материала 88
ГЛАВА 3. Фазы травматического шока и их взаимосвязь с клиническим течением острого периода травматической болезни, фаза гипоперфузии 89-118
Введение 89-92
3.1. Клинико-физиологическая и лабораторная диагностика фазы гипоперфузии у пострадавших с шокогенной травмой 92 - 120
3.1.1. Изменения гемодинамики в фазе гипоперфузии у пострадавших с шокогенной травмой 94 -97
3.1.2. Анализ газового состава и кислотно-основного состояния артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с шокогенной механической травмой в фазе гипоперфузии 97 - 99
3.1.3. Термометрия у пострадавших с шокогенной травмой в фазе гипоперфузии 99-102
3.1.4. Исследование микроциркуляции методом лазерной флоуметрии в фазе гипоперфузии у пострадавших с шокогенной травмой 102 - 109
3.1.5. Свободнорадикальное окисление и состояние системы антиоксидантной защиты в фазе гипоперфузии у пострадавших с шокогенной травмой 109 - 114
3.1.5.1. Биохемилюминесценция (спонтанная и индуцированная) артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с травматическим шоком в фазе гипоперфузии 110-112
3.1.5.2. Содержание продуктов ПОЛ у пострадавших с шокогенными повреждениями в фазе гипоперфузии 112 - 114
3.1.6. Состояние калликреин-кининовой системы, протеолитической, антитрипсиновой активности и содержание молекул средней молекулярной массы у пострадавших с шокогенной травмой в фазе гипоперфузии 114-116
3.1.7. Агрегация тромбоцитов у пострадавших с шокогенной травмой в фазе гипоперфузии 116-118
ГЛАВА 4 Фаза устойчивой или временной стабилизации функций у пострадавших с шокогенной травмой 119 - 142
4.1. Изменения гемодинамики в фазе устойчивой или временной
стабилизации функций у пострадавших с шокогенной травмой 120-123
4.2. Анализ газового состава, кислотно-основного состояния артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций 123 - 126
4.3. Термометрия у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций 126 - 129
4.4. Исследование микроциркуляции методом лазерной флоуметрии у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций 129-133
4.5. Свободнорадикальное окисление и состояние системы антиоксидантной защиты у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций
4.5.1. Биохемилюминесценция (спонтанная и индуцированная) артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с травматическим шоком в фазе устойчивой или временной стабилизации функций 134- 136
4.5.2. Определение продуктов ПОЛ у пострадавших с шокогенной травмой в фазе стабилизации функций 136 - 137
4.6. Состояние калликреин-кининовой системы, протеолитической и антитрипсиновой активности, а также содержание молекул средней молекулярной массы у пострадавших с шокогенной травмой в фазе устойчивой или временной стабилизации функций 138-140
4.7. Агрегация тромбоцитов у пострадавших с механическими повреждениями в фазе устойчивой или временной стабилизации функций 140-142
ГЛАВА 5 Фаза компенсации или декомпенсации функций у пострадавших с шокогенной травмой 143- 168
5.1. Изменения гемодинамики в фазе компенсации или декомпенсации функций у пострадавших с шокогенной травмой 144 - 148
5.2.Анализ газового состава и кислотно - основного состояния артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с шокогенными повреждениями в фазе компенсации или декомпенсации функций 149-151
5.3. Термометрия у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций 151 - 153
5.4. Исследование микроциркуляции методом лазерной флоуметрии у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций 153-157
5.5. Свободнорадикальное окисление и состояние системы антиоксидантной защиты у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций 157 - 161
5.5.1. Биохемилюминесценция (спонтанная и индуцированная) артериальной и смешанной венозной крови в фазе компенсации или декомпенсации функций 157-159
5.5.2. Перекисное окисление липидов артериальной и смешанной венозной крови у пострадавших с шокогенной травмой в фазе компенсации или декомпенсации функций 160-161
5.6. Состояние калликреин-кининовой системы, протеолитической и
антитрипсиновой активности, а также содержание молекул средней
молекулярной массы у пострадавших с шокогенной травмой в фазе
компенсации или декомпенсации функций 161-163
5.7. Агрегация тромбоцитов у пострадавших с шокогенной травмой в фазе
компенсации или декомпенсации функций 164—169
ГЛАВА 6 Интенсивная терапия при шокогенных повреждениях в остром периоде травматической болезни 170-237
6.1. Базисная интенсивная терапия пострадавших с шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни 171 - 222
6.1.1. Коррекция расстройств дыхания у пострадавших с шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни 171-184
6.1.2. Обезболивание у пострадавших с шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни 184-190
6.1.3. Коррекция нарушений кровообращения у пострадавших с шокогенными повреждениями в остром периоде травматической болезни 191- 222
6.2. Дополнительные методы коррекции нарушений гомеостаза у пострадавших в остром периоде травматической болезни 222 - 235
6.2.1. Антиоксидантная терапия у пострадавших в остром периоде травматической болезни 223 - 225
6.2.2. Коррекция активности калликреин - кининовой системы, общей протеолитическои активности крови у пострадавших в остром периоде травматической болезни 225 - 227
6.2.3. Применение метиленового синего у пострадавших с шокогенными
повреждениями 227 - 229
6.2.4.Внутриаортальная инфузионная терапия у пострадавших в остром
периоде травматической болезни 229 - 231
6.2.5.Использование кровезаменителей с газотранспортной функцией у пострадавших в остром периоде травматической болезни 231 - 23 5
6.3. Анализ эффективности интенсивной терапии пострадавших в остром периоде травматической болезни 236 - 237
Заключение 238-278
Выводы 279-280
Практические рекомендации 281 -282
Указатель литературы
